DRGE

Question 1

Refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente

Answer 1

Comum em 60% do lactentes; início <8sem; pico dos sintomas com 2-4m; resolução até 2a (principalmente 12-18m);

Decorre de uma imaturidade funcional do TGI relacionados aos mecanismos anti-refluxo (menor comprimento/tônus do EEI, ângulo de ris obtuso, esôfago abdominal curto, menor clareamento esofágico devido a um peristaltismo imaturo); postura predominantemente horizontal; alimentação líquida;
A partir dos 6m: amadurecimento do TGI, postura ereta, alimentação mais sólida;

Dx clínico: idade 3sem e 12m, >=2 regurgitações/dia, >=3sem; na ausência de déficit ganho ponderal, náuseas/hematêmese, aspiração/apneia, deglutição/postura anormal;
Regurgitador feliz!! Bom ganho ponderal!
Não fazer exames, exceto se vômitos biliosos, iniciado no período neonatal ou persistente após 1° ano de vida (pensar em anormalidades anatômicas= obstrução gástrica ou má rotação); nesses casos, solicitar RX contrastado de esofago, estômago e duodeno;

Tto: n usar medicamentos; tranquilizar os pais; orientações (manter ereto após mamada, cabeceira elevada a 30-40°, fracionamento de refeições, formulas AR e espessantes, reduzir tabagismo passivo);

Dormir sempre em DDH!! Decúbito lateral está associado a aumento de morte súbita;

Question 2

Fisiopatologia e Quadro clínico

Answer 2

Manifestações clínicas de gravidade variável associadas ou não a complicações;

Fisiopatologia: prejuízo dos mecanismos anti-refluxo (relaxamento transitório do EEI, hipotonia do EEI, aumento da pressão intra-abdominal, retardo do esvaziamento gástrico)+ fatores ambientais (decúbito dorsal e alimentação líquida; tabagismo, álcool, dieta com cafeína e chocolates)

FR: prematuridade, obesidade (aumento da PIA), doenças neurológicas, doenças pulmonares crônicas, malformação TGI (hérnia de hiato, obstrução duodenogástrica, atresias de esôfago);

QC: manifestações típicas (faixa etária), manifestações atípicas (extraesofageanas), complicações (esofagite, úlcera esofágica, estenose esofágica, esôfago de Barrett);

Manifestações típicas:
Lactente: vômitos, recusa alimentar, irritabilidade; déficit ponderal
Pré-escolares: vômitos
Escolares/adolescência: azia/pirose; dor retroesternal/epigástrica, plenitude pós-prandial;

Lactente com DRGE: Dx diferencial de alergia a proteína do leite de vaca; principalmente se histórico pessoal de dermatite atópica, sangramento nas fezes, HF de alergia alimentar;
DD feito por teste terapêutico (exclusão de leite de vaca da dieta por 2-4sem e avaliação da melhora dos sintomas);

Manifestações atípicas:
Pulmonares: tosse crônica, sibilância, PNM recorrente, apneia, Sd Morte súbita;
ORL: rouquidão, IVAS de repetição, laringite crônica;
Orais: erosão do esmalte, halitose, aftas;

Se sintomas atípicos: sempre confirmar com exames complementares!!

Question 3

Exames complementares e Tto

Answer 3

Não existe exame padrão-ouro!!
-pHimpedanciometria esofágica é o melhor, apesar de não ser padrão-ouro (não há valores de referência para as diferentes faixas etárias);

Exames complementares
pHimpedancio: refluxos ácidos e não-ácidos;
pHmetria 24h: sintomas atípicos, resposta tto, pré e pós-cirúrgico;
Cintilografia: nunca de rotina;
EDA: Dx de esofagite e outras complicações (se comorbidades); não precisa ser feita de rotina;
Para DD: USG abd (estenose hipertrófica piloro e má-rotaçãp intestinal) e RX EED (alterações anatômicas: hérnias, estenoses, volvos);

Tto: não farmacológico (lactentes), exclusão leite por 2-4sem (lactentes), farmacológico (se grave/moderada, presença de esofagite);

Prócinéticos: aumenta tônus EEI, clearance esofágico, esvaziamento gástrico; domperidona e bromoprida; efeitos colaterais: irritabilidade, sonolência, aumento do intervalo QT (domperidona); não usar de rotina;

Antiácidos: alívio dos sintomas, cicatriza mucosa; ranitidina (quadro mais leve) e omeprazol (quadro mais grave); teste terapêutico em escolares e adolescentes (4-6sem);

Cirúrgico: refratário ao tto medicamentoso, risco de morte (sangramento intenso, apneia, desnutrição), comorbidades (encefalopatia crônica, DP grave com risco de aspiração); técnica: fundoplicatura via laparoscópica;