Puericultura

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

Def.: Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criança com enfoque na promoção da saúde;

Pelo MS: 7 consultas no 1° AV; 2 consultas no 2° AV; anualmente após o terceiro ano;

Puericultura:
Anamnese: queixas atuais, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, ambiente, hábitos, alimentação, vacinação;
Exame físico: antropometria (peso, comprimento, estatura, perímetro cefálico, circunferência abdominal), PA (partir dos 2a), reflexos primitivos (<1a), avaliação DNPM);
Diagnósticos: patológicos; normalidade (Crescimento, Estado nutricional, Vacinação, Alimentação, DNPM, Ambiente) CEVADA

Curva de referência OMS: estudo multicêntrico (6 países), crianças até 5a, sem intercorrências neonatais, gestacionais, sem dças crônicas, AME>=4m; estatística: Escore Z (normal Z+2/ Z-2) e Percentil (ordem progressiva); curva comprimento/estatura para idade (<5a), curva estatura para idade (5-19a), curva peso para idade (<10a), curva peso para estatura (<5a), IMC para idade (<19a), curva perímetro cefálico para idade (<2a);

Ganho pondero-estatural esperado: 
1-3m: 30g/dia e 3,5cm/mês
3-6m: 20g/dia e 2cm/mês
6-9m: 15g/dia e 1,5cm/mês
9-12m: 12g/dia e 1,2cm/mês
1-3a: 240g/mês e 1cm/mês

Regra do peso: dobra 5m, triplica aos 12m e quadruplica 2a;

Ganho perímetro cefálico:
1-3m: 2cm/mês
3-6m: 1cm/mês
6-12m: 0,5cm/mês
1-3a: 0,25cm/mês

Prematuros: antropometria de acordo com a idade gestacional corrigida; curvas do Entergrowth;

Question 2

Classificação nas curvas de referência

Answer 2

Fornecem diagnóstico de crescimento e estado nutricional;

Crescimento: comp/estatura para idade (<5a) e estatura para idade (5-19a)

Estado nutricional: peso para idade (<10a), peso para estatura (<5a) e IMC para idade (<19a);

Crescimento:
escore -2 = estatura adequada para idade;

Estado nutricional (até 10a)
escore +2 = peso elevado para idade; 

Peso/estatura: mesma classificação do IMC por idade!

IMC por idade: 
- Até 5 anos:
Magreza acentuada: abaixo do escore -3
Magreza: -3 a -2
Eutrofia: -2 a +1
Risco de sobrepeso: +1 ao +2
Sobrepeso: +2 ao +3
Obesidade: acima do escore +3

-Dos 5 aos 19a:
Magreza acentuada: abaixo do escore -3
Magreza: -3 a -2
Eutrofia: -2 a +1
Sobrepeso: +1 ao +2
Obesidade: +2 ao +3
Obesidade grave: acima do escore +3

Obesidade: <5anos: >Z+3 e >5anos: >Z+2;

Correlação escore Z X Percentil:
Z+3= p99,9; Z+2= p97/p95;. Z+1= p85; Z0= p50; Z-1= p15; Z-2= p3/p5; Z-3= p0,1

Perímetro cefálico: 
Adequado: -2 e +2
Macrocefalia: acima +2
Microcefalia: -2 ao -3
Microcefalia grave: abaixo do -3

Microcefalia: PC

Question 3

Reflexos primitivos

Answer 3

Estar presentes nos primeiros meses de vida e são controlados pelos centros subcorticais, tronco encefálico e medula;

RN: tônus flexor membros, hipotonia paravertebral e movimentos reflexos;
Reflexos primitivos: respostas automáticas e estereotipadas a estímulos externos;

0-2m: reflexo de busca, reflexo de apoio plantar, reflexo da marcha, reflexo de placing (subir degraus);
0-4m: reflexo de preensão palmar, reflexo de Magnus-Kleijn (esgrimista ou tônico cervical assimétrico) e reflexo de Galant (encurvamento do tronco);
0-6m: reflexo de sucção e reflexo de moro (abdução e posterior adução do mmss- completo dura até 3m, incompleto pode durar até 6m);
0-11m: preensão plantar e reflexo cutaneo-plantar (<6m: extensão= Babinski; 6-12m: variável; >12m: flexão)

Question 4

Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor

Answer 4

DNMP: motor grosseiro (tronco= sustentar pescoço e sentar); motor fino (pega em pinça); comunicação/linguagem; interação social; habilidades adaptativas; emocional/cognitivo;

Prova: Marcos motores, linguagem e sociais!

Aquisições motoras: craniocaudal (RN= tônus flexor; 3m= sustenta pescoço; 6m= senta com apoio; 9m= engatinha; 10m= em pé com apoio; 12m= anda com apoio), proximodistal e mais complexos (RN= reflexos- preensão palmar; 4m= pega palmar, mãos linha média; 6m= transfere objetos nas mãos; 7m= pega de 3 dedos; 12m= pega em pinça; 15m= constrói torre de 3 cubos; 2a= constrói torre de 7cubos e rabisca)

Comunicação/linguagem: 1m= sorriso social; 4m= vocalização; 7m= lação (sílabas), inibe-se com o “não”; 10m= atende ao nome, aponta objetos; 12m= 1 a 2 palavras; 2a= frases e obedece ordens; 3a= responde a perguntas; 4a= contar histórias; 5a= por quês;

Habilidade social: 1m= olha para os outros e sorri; 4m= ri alto, mostra desaprovação; 7= prefere a mãe; 10m= medo de estranhos, brinca esconder; 2m= chora qndo os pais se afastam; 15m= indica desejos, abraça os pais; 2a= ajuda a se despir e copia os outros;

Prematuros: DNPM de acordo com a idade corrigida (até 40sem de IG e corrigir idade pós-natal)

Question 5

Alimentação

Answer 5

Aleitamento materno: exclusivo até 6m; complementado até 2a; suplementar Vit D; Vit A não é necessária para todos, apenas nas regiões de hipovitaminose endêmica (Vale do Jequitinhonha e Nordeste); leite integral não é bom substituto (mta proteína e ptnas que não são fácil me digeríveis); fórmula láctea;

Alimentação complementar: inicia após 6m; ofertar frutas in natura e não sucos; mel contraindicado em <1a pelo risco de botulismo; alimentação precoce aumenta o risco de alergia alimentar; 6m= frutas; 7m= papa principal (salgada; cereais, turbérculos, leguminosas, hortaliças, carne; não usar liquidificador; ovo e peixe a partir dos 6m); 12m= consistência da família;
Horários rígidos prejudicam a aceitação, respeitar a criança!
Ambiente alimentar: sentado à mesa, junto com familiares, comendo com colher, sem distrações;

Tempo de tela: zero até 2anos; 2h/dia após 2a;