Bronquiolite

Question 1

Etiologia e Fisiopatologia

Answer 1

Uma das principais causas de internações de menores de 1a!
Inflamação das pequenas vias aéreas> sibilância; desencadeada por infecção viral, em <1, sem atopia;

Epidemio: <1a (principalmente <6m); sexo masc;
De 2-3% das crianças <1a serão hospitalizados por bronquiolite;

Etiologia: principalmente VSR; rinovírus; Adenovírus (evolui com quadros mais raros: complicação crônica> bronquiolite obliterante); Metapneumovírus; Influenza; Parainfluenza; Coronavírus;
Pode ter coinfecção bacteriana em até 30% dos casos;

Agente: Vírus Sincicial Respiratório
Circulação entre Abril a Agosto (outono/inverno), reinfecções (imunidade não duradoura); acomete 90% das crianças <2a; em 40% dos casos há sinais de infecção via aérea inferior; transmissão pelo contato com secreções ou por gotículas (lavagem das mãos sempre; permanece infeccioso por até 6h em superfícies); maior risco de infecção: aglomerações, ambientes fechados, tempo frio e seco (há comprometimento da função ciliar e da resposta ao agente viral pela imunidade);

Fisiopatologia:
-Mucosa nasal: PI 4-6d, sintomas nasais;
-Descamação: Trato respiratório inferior;
-Replicação viral: necrose/muco/edema; obstrução da via aérea pelos debris celulares e pelo muco; aprisionamento de ar gerando hiperinsuflação; reabsorção do ar distal à obstrução levando a atelectasias;
Sintomas começam a melhorar com 3-4d e segue com melhora progressiva;

Question 2

QC e diagnóstico

Answer 2

QC: pródromo com sintomas de IVAS (espirro, coriza, febre baixa) por 2-4d; evolui com sintomas de IVAI (tosse, sibilos, esterores e aumento progressivo do desconforto respiratório) com pico em 3-5d; melhora com resolução total em 2-3sem;
Se <1m ou RNPT: pode ter apneia como sintomatologia; geralmente evoluem com quadro bem mais grave;

Indicadores de gravidade:

• Taquipneia >70irpm;
• Desconforto respiratório (tiragens, uso de musculatura acessória, batimentos nasais);
• Hipoxemia <90%;

FR para maior gravidade: Idade <1a, IG <30sem, DBP (displasia bronco-pulmonar), cardiopatia, tabagismo intra-útero, imunodeficiência, síndromes genéticas;

Dx: clínico!! Não fazer exames de rotina!
Rx tx apenas se desconforto respiratório grave> suspeita de complicações e internação em UTI; qndo feito sem indicação associa-se a exposição desnecessária de Rx e uso indiscriminado de ATB (pode ter espessamento brônquico, confundido com infecção bacteriana; há tbm sinais de hiperinsuflação com retificação dos arcos costais, retificação e rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e abaulamento do parênquima; pode apresentar tbm atelectasia);
Pesquisa de Vírus Respiratório (PVR) não é recomendada de rotina!! Interesse epidemiológico e prognóstico (adenovírus é mais grave), mas n é usado de rotina;

Complicações Bacterianas: Otite Média Aguda (OMA; mais comum, geralmente nos primeiros 2d de internação; não influencia no curso clínico e nos achados laboratoriais); Pneumonia bacteriana (mto incomum, <2%, mais comum em pctes graves);