Dx Precoce de Câncer na Infância

Question 1

As leucemias

Answer 1

Neoplasias mais comuns na infância; LLA mais comum que LMA; infiltração das células neoplásicas na MO; disseminação para outros órgãos;

HMG: anemia normo/normo, redução de reticulócitos, leucocitose com blastos (redução dos outros leucócitos normais), trombocitopenia (em geral <100.000);

QC: dor óssea sem melhora com analgesia, febre (50-60% dos casos), palidez, astenia, hepatoesplenomegalia, equimoses, petéquias, linfonodomegalia (pode ser generalizada; palpáveis, indolores, aderidos a planos profundos, endurecidos);

LLA: mais comum entre 2-4a (meninos), >=25% de linfoblastos na MO, Imunofenotipagem e citogenética (avaliar o prognóstico), CD10= bom prognóstico;

LMA: mais comum em <2a e >10a, >=20% de mielobastos em MO, subtipo M3= bom prognóstico (ácido transretinoico);

Exames: Ur/Cr/eletrólitos; Ac úrico, gaso (pode ser venosa); enzimas hepáticas; Albumina; Desidrogenase lática (LDH);

Fique ligado!!
Tumores sólidos> 50% das neoplasias pediátricas, mais comuns: SNC (meduloblastoma e astrocitoma pilocítico juvenil); massas abdominais: tumor de Wilms e neuroblastoma; Tu ósseo: osteossarcoma;

Question 2

Lise tumoral

Answer 2

Def: anormalidades metabólicas resultantes da morte das céls tumorais; Liberação de seu conteúdo na circulação; pode ocorrer antes do tto ou 12-72h após início de terapia citotóxica;

FR: grandes massas tumorais, alta taxa de proliferação tumoral, comorbidades prévias, alta sensibilidade à QT (LLA, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico);

Tríade: Hiperfosfatemia+ Hipercalemia+ Hiperuricemia; *obs: leva a Hipocalcemia pela Hiperfosfatemia;

Consequências: IRA, arritmias, convulsões, falência de múltiplos órgãos;

Prevenção da IRA: hiper-hidratação; Não alcalinizar a urina; monitorar diurese; hemodiálise precoce;

Prevenção de arritmias: limitar ingesta de K e P; tratar a hipercalemia (beta-agonista de curta; sorcal; insulina; gluconato de cálcio se alteração no ECG); monitorização cardíaca;

Tto: Alopurinol (reduz a formação de ácido úrico); Rasburicase (aumenta a metabolização de ácido úrico);

Atenção! Coleta seriada dos exames de controle; mesmos exames anteriores;

Question 3

Neutropenia Febril

Answer 3

Def: febre e contagem absoluta de neutrófilos inferior a 500 ou a 1000 com previsão de queda em 48h;
Dças infecciosas: principal causa de mortalidade;
Alto risco: neutropenia grave e prolongada;
Nadir: tempo de maior ação da QT (5-10d);

Alto risco: outras comorbidades (mucosite/lesões em região anal; linfopenia; hipogamaglobulinemia; alterações na flora intestinal);

Etiologias: agentes infecciosos> E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Stenotrophomonas maltophilia e anaeróbios;

Condutas: HMG, HMC, PCR, EAS e urocultura; Dx TX se sintomas respiratórios; se CVC, HMC de todos os lumens; ATB de amplo espectro (gram-);

ATb: Cefepime EV; Vanco (gram+; se sepse ou Infecção de cateter); considerar Anfo B Lipossomal se alto risco para dça fúngica invasiva;

LMA, QT altamente imunossupressora ou não melhora após ATB;

Atenção!! Vigilância clínica; Avaliar necessidade de UTI;