Doenças Exantemáticas Flashcards
Visão Geral
Avaliar: idade, tipo do exantema e sintomas que acompanham;
Tipos: maculopapular (sarampo, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, escarlatina, doença kawasaki); papulovesicular (varicela e doença mão-pé-boca);
Exantema maculopapular:
- lactentes (sarampo [paramixovírus; dura 7d; IVAS; manchas de Koplic é patognomônico]; rubéola [togavírus; dura 3d; linfonodomegalia occipital; manchas de Forscheimer]; exantema súbito [febre alta por 3-5d; exantema em tronco após cessar a febre);
- Pré-escolar: sarampo e rubéola; doença de Kawasaki [febre persistente >=5d+ quatro características clínicas: exantema, hiperemia olhos, alterações orais, alterações extremidades, linfonodo cervical]
- Escolar/Adolescentes: eritema infeccioso [face esbofeteada, palidez perioral q é o sinal de Filatov, exantema rendilhado, sem descamação, recidivante, parvovírus B19] e escarlatina [face esbofeteada, palidez perioral, exantema em lixa, linhas de Pastia, Estreptococos do grupo A, se resolve em 3-4d, com descamação furfurácea no tronco e laminar nos dedos; língua em framboesa];
Sarampo
Era uma doença endêmica mundial, de incidência quase universal na infância até a introdução da vacina; atualmente vivemos uma epidemia no Brasil, com 10.302 casos confirmados, principalmente no Amazonas e Roraima (2 fatores: fluxo migratório da Venezuela q vive surto de Sarampo desde 2017 causado pelo genótipo D8; baixa cobertura vacinal, principalmente a segunda dose [tetraviral, aplicada com 15m de vida]); campanhas de vacinação para conter a epidemia;
Vírus da família Paramyxovírus, gênero Morbillivirus; os humanos são os únicos hospedeiros; circula principalmente entre verão e primavera; transmissão por gotículas; vírus permanece no ar por até 1h; transmissão 3d antes do exantema até 4-6d depois; elevada virulência;
QC: 8-12d de incubação; pródromo (coriza, tosse, conjuntivite, fotofobia, febre); pico de febre no 1°d do exantema, melhora em 24h; exantema maculopapular, morbiliforme (lesões coalescem), início retroauricular e disseminação craniocaudal, dura 7 dias e deixa descamação fina; Machas de Koplic são lesões branca-azuladas de 1mm, presentes na face interna da bochecha, na região dos dentes molares, surgem 1-4d antes do início do exantema e desaparecem de 2-3d após o surgimento;
Dx: clínico-epidemiológico; sorologia (IgM surge 1-2d após início dos exantemas e fica até 1m; aumento do IgG em 4x após 2sem); leucopenia, linfopenia e provas inflamatórias normais (exceto se coinfecção bacteriana);
Doença de notificação compulsória à suspeita clínica;
Tto: suporte; antitérmicos, hidratação e suporte nutricional; def de vit A piora o quadro (reposição se área de carência);
Complicações (imunodeprimidos, desnutridos e carentes de vit A): pneumonia (principal causa de morte), encefalite, PEES (pan-encefalite esclerosante subaguda; persistência do vírus do sarampo alterado do SNC; reativa após 7-10a e leva a processo neurodegenerativo rápido);
Profilaxia: tríplice viral SCR 12m; tetraviral 15m;
Pós-exposição: vacina em até 72h; gestante ou lactente <6m de vida= imunoglobulina até 6d;
Vacina de vírus atenuado!!
Rubéola
Na era pré-vacinal era mais comum em pré-escolares e escolares; na pós-vacinal é mais comum em adultos jovens> síndrome da rubéola congênita (surto no Brasil nos anos 2000; campanhas de vacinação);
Vírus da família Togavírus, gênero Rubivirus; os humanos são os únicos hospedeiros; circula no inverno e primavera; transmissão por gotículas, 5d antes até 7d depois do exantema;
QC: incubação 2-3sem; pródromos (pode não acontecer em crianças): febre baixa, dor de garganta, anorexia, mal estar, cefaleia, linfadenopatia suboccipital e retroauricular; exantema maculopapular róseo, inicia em face, disseminação craniocaudal (dura pouco tempo, 3d), desaparece sem deixar descamação; Manchas de Forchheimer (petéquias/lesões pequenas no palato mole), mas não são patognomônicas;
Dx: clínico-epidemiológico; sorologia (elevação de IgM na fase aguda ou aumento dos títulos de IgG em amostras pareadas); leucopenia, neutropenia e trombocitopenia;
Doença de notificação compulsória!!
Tto: suporte; antitérmicos e analgésicos; corticoides ou imunoglobulinas se trombocitopenia grave;
gestantes e mulheres jovens podem apresentar artrite na articulação das mãos; pode ter como complicações a encefalite infecciosa e a PEES;
Exantema Súbito
Também chamado de Roséola ou Sexta doença;
Mais comum em pré-escolares com pico de incidência de 6-15m; geralmente não ocorre antes dos 6m devido a proteção de Ac maternos transplacentários;
Vírus da família Herpesviridae, gênero beta-herpesvirus (herpevirus 6 e 7); não tem período de sazonalidade definida, transmissão por gotículas durante o período de febre alta da doença;
QC: incubação 5-15d; pródromo: Assintomático ou IVAS leve; febre alta (39°C) de 3-5d, sem outros sinais, resolve em crise (abruptamente), dando origem ao exantema maculopapular róseo (surge de 12-24 após o desaparecimento da febre) que se inicia em tronco e dissemina para pescoço, face e extremidades; não é pruriginosa e nem vesicular, duração 1-3d, sem descamação;
Febre alta sem sinais localizatórios e resolução em crise com aparecimento de exantema róseo em tronco, criança em bom estado geral!
Dx: clínico; sorologia (IgM aumenta a partir de 5-7d da doença; IgG pareada após 2-3sem); cultura viral ou PCR; leucometria cai durante a fase do exantema e apresenta discreta linfocitose;
Tto: antitérmicos; isolamento? Desnecessário!
Principal complicação: convulsão febril!
Imunodeprimidos: podem apresentar encefalite ou pneumonite (nesses casos pode ser necessário o uso de ganciclovir);
Eritema infeccioso
Também chamado de Quinta doença; acomete crianças em idade escolar (5-15a);
Vírus da família Parvoviridae, gênero Erythrovirus; Parvovírus B19; circula nos meses de inverno e primavera; transmissão por gotículas, placentária e sanguínea (principalmente em portadores de anemia hemolítica crônica que fazem hemotransfusão de rotina);
O vírus tbm pode gerar artrite, principalmente em mulheres e adolescentes, autolimitada que dura 2-4sem; tanto a artrite quanto o eritema infeccioso são fenômenos imunológicos (no momento do quadro clínico não há mais replicação viral e nem transmissão);
Pode provocar crise aplásica transitória (por infecção viral direta dos precursores eritroides na MO), principalmente em pacientes com anemia hemolítica crônica, imunodeprimidos e recém-nascidos; caracteriza-se por queda abrupta do HB e de reticulócitos; pode ser necessário hemotransfusão e haver trombocitopenia/neutropenia associados;
QC: incubação 4-28d; pródromo: febre baixa, IVAS leve; fase exantemática em 3 estágios: fase esbofeteada (hiperemia malar poupando o maciço central da face e palidez perioral [sinal de Filatov]), exantema rendilhado (início em tronco, poupa palma e planta dos pés, mais intenso em face extensora dos membros, duração 10d, sem descamação), fase de recidiva (dura 1-3sem, pode haver recorrência do exantema após exposição solar, estresse ou atividade física intensa);
Dx: clínico; sorologia (aumento de IgM e aumento de IgG pareados);
Tto: suporte com antitérmicos, orientações à família quanto às recidivas; isolamento? Desnecessário!
Se crise aplásica transitória: gotículas e contato por até 1sem após término da febre;
Complicações: PT, meningite asséptica e síndrome hemofagocítica em imunodeprimidos;
Escarlatina
Doença bacteriana; acomete principalmente escolares (3-15a);
Agente: Estreptococos grupo A beta-hemolítico; Streptococcus pyogenes; ocorre apenas qndo o bacteriófago produz toxina eritrogênica (existem 3 tipos de toxinas, por isso a pessoa pode ter 3x a doença); circula no inverno e primavera; transmissão por gotículas;
QC: faringite (febre alta, dor de garganta, cefaleia, mal estar, anorexia, dor abdominal, vômitos); exantema após 24-48h; exantema micropapular (lixa), início em pescoço, vermelho brilhante, poupa palma das mãos e planta dos pés; Linhas de Pastia (acentuação do exantema em atrás de pregas); duração 3-4d; descamação furfurácea no tronco e laminar ao redor dos dedos; também há a presença da Face esbofeteada e língua em framboesa;
Dx: clínico e etiológico (padrão-ouro: cultura de orofaringe; strep teste: sensibilidade de 80-90%; ASLO ou Anti-DNAse B [sorologias]);
Tto: antitérmicos; ATB: peni benzatina IM dose única (encurta o tempo da doença e erradicar a bactéria/evita complicações); amoxi VO 10d;
Complicações: supirativas (linfadenite cervical, abscesso peritonsilar) ou nao-supurativas (febre reumática [prevenível com ATB nós primeiros 9d de doença]; GN pós-estreptocócica [não prevenível]);
Varicela
Catapora; pré-vacinal: pré-escolares; pós-vacinal: escolares; tetraviral e reforço (isolado) com 4a;
Vírus família Herpesviridae e subfamília alfa-herpesvírus (varicela-zoster vírus); circula no inverno e primavera; transmissão por gotículas e contato com secreção das vesículas; 1-2 antes do exantema e 3-7d depois;
Varicela é a apresentação da infecção primária; na infecção latente o vírus fica nos gânglios sensoriais; herpes zorter é a apresentação da infecção recorrente (viremia restrita apenas ao dermátomo do gânglio sensorial onde o vírus está latente; nesse caso não faz transmissão por gotículas);
QC: incubação 10-21d; pródromos: febre, mal estar, dor abdominal (24-48h antes e 2-4d depois); exantema papulovesicular, polimórfico, início na cabeça, distribuição centrípeta, dura em torno de 7d, evoluem para crostas, sem cicatrização e sem descamação; pode haver lesões em mucosas (oral, conjuntival e genital);
Maio gravidade: lactentes, adolescentes/adultos, imunodeprimidos, uso de corticoide sistêmico em altas doses (inclusive se inalatório); apresenta maior número de lesões, envolvimento visceral e coagulopatia;
Varicela grave é de notificação compulsória!
Dx: clínico; leucopenia (primeiras 72h), linfocitose, aumento das transaminases (75% dos casos); Dx etiológico para casos graves: PCR de lesões cutâneas, cultura tecidual; sorologia não é útil;
Tto: Não complicada: antitérmicos e anti-histamínicos (para diminuir o prurido; preferencialmente os de 1a geração pq dão mais sonolência), n se aconselha banho com permanganato de potássio pq seca mais a pele e causa mais prurido; Aciclovir oral (primeiras 24h, até 7d) se adolescentes, portadores de dça crônica e em uso crônico de corticoide; Aciclovir EV (7d ou até resolução da febre): doença grave, infecção disseminada (pneumonite, hepatite, trombocitopena, encefalite), imunodeprimidos, grávidas;
Isolamento respiratório de gotículas e contato até lesões em crosta;
Principal complicação: infecção bacteriana secundária (suspeitar qndo recrudescência da febre e eritema na base da vesícula); ATB p tto;
Outras complicações: hepatite, trombocitopena, pneumonia (principal causa de morbimortalidade em adultos), ataxia cerebelar (Dx por distúrbio da marcha, nistagmo, incoordenação motora), meningoencefalite (Dx por rigidez nucal, alt NC, convulsões); complicações do SNC são mais comuns em <5a e >20a;
Profilaxia pós-exposição: vacina para imunocompetentes, até 3-5d do contágio; Imunoglobulina VZ para imunodeprimido, grávidas e RN, até 96h contágio;
Doença mão-pé-boca
Lactentes, pré-escolares;
Vírus família Picornaviridae, enterovírus (mais comum: Coxsackievirus); sem sazonalidade e distribuição universal; transmissão por meio de gotículas (1-3sem), fômites, fecal-oral (7-11sem);
QC: incubação 3-6d; pródromos: febre baixa, hiperemia orofaringe; vesículas em orofaringe posterior, língua, lábios; exantema papulovesicular, planta dos pés e palma das mãos, duração 7d, desaparece sem descamação;
*Herpangina: tbm causada por enterovírus, febre alta súbita, dor de garganta, disfagia, vesículas apenas em orofaringe posterior, sem exantema em mãos e pés;
Dx: clínico, comum a ocorrência de surtos; Dx etiológico raramente é necessário, pode ser feito por cultura viral e PCR (sangue, urina, orofaringe, líquor);
Tto: suporte (antitérmicos e analgésicos);
Complicações: meningite asséptica; caído pós outros enterovirus: miocardite, pericardite (precedidos por sintomas de IVAS);
Doença de Kawasaki
Vasculite febril aguda, autolimitada, DD com doenças exantemáticas;
Mais comum em asiáticos, meninos, pré-escolares (18-24m); Etiologia desconhecida, mas acredita-se que tenha origem infecciosa e leve a manifestações clínicas apenas em indivíduos predispostos;
QC: febre alta>=5d, renitente, n responde a ATB, se n tratada pode durar até 2sem; exantema em tronco, maculopapular e escarlatiniforme; hiperemia conjuntival bilateral, sem exsudatos; alterações orais (língua em framboesa, lábios secos e fissurados, sem exsudatos ou vesículas); alterações de extremidades (edema e eritema das mãos na fase aguda e descamação na fase subaguda); linfadenopatia cervical unilateral não supurativa >1,5cm;
Dx: clínico (febre>=5d+ >=4 critérios clínicos; se <4 critérios clínicos= dça de kawasaki incompleta); lab: leucocitose >15mil (neutrofilia), trombocitose (pico 2-3sem), elevação de VHS e PCR (4-6sem), hiponatremia, hipoalbuminemia, elevação TGO/TGP/GGT, piúria estéril, pleocitose no líquor;
Complicação mais comum: aneurisma de coronária (DA ou CD); 2-3sem da dça, pico da trombocitose;
Sempre solicitar ECO!! 1° exame= ao diagnóstico; 2° exame= fase subaguda, 2-3sem; 3° exame= fase convalescença, 6-8sem; Se normal> alta após a convalescença Se alterado> pedir mais exames (teste de esforço ou angiografia);
Tto: Gamaglobulina dose única (previne evolução pro aneurisma)+ AAS altas doses (até afebril); boa resposta> AAS em dose baixa até normalização VHS/PCR e trombocitose (em 6-8sem); com aneurisma> manter AAS cronicamente e investigar necessidade de warfarina, dipiridamol ou heparina de baixo peso molecular; sem resposta (febre persistente ou recrudescência da febre)> fazer 2a dose da gamaglobulina OU corticoide EV por 3d (pulsoterapia);
Mononucleose
Países em desenvolvimento: pré-escolares, síndrome gripal;
Países desenvolvidos: adolescentes, adultos jovens, quadro típico de mononucleose;
Vírus da família Herpesviridae, subfamília gama-herpesvírus (EBV); sem sazonalidade, distribuição ubíqua; transmissão por gotículas, secreção vaginal, transfusão; pacientes infectados excretam por até 6m e podem manter uma secreção intermitente por toda a vida;
QC: incubação 30-50d; pródromos: mal estar, mialgia, dor de garganta, cefaleia, fadiga, febre prolongada (1-2sem); EF: linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, hipertrofia de amígdalas, exsudato cinza claro;
Exantema surge com exposição a um ATB derivado de penicilina (hipersensibilidade transitória): exantema maculopapular, pruriginoso, início em tronco;
Qndo pensar? febre prolongada, linfadenopatia generalizada, exsudato faríngeo, esplenomegalia; duram em torno de 10d; podem persistir com fadiga e linfadenopatia cervical por >3m;
Dx: suspeita clínica e lab; leucocitose (pico 2a-3a sem), linfócitose (atipia linfocitária; 10%), trombocitopena, elevação de transaminases; confirmação pela sorologia;
DD (síndromes mono-like): CMV, toxoplasmose, HIV aguda, leucemia aguda;
Tto: antitérmicos, repouso (sem atividade física) por 3sem> risco de rotura esplênica;
Complicações: rotura esplênica, obstrução VAS, meningoencefalite, anemia hemolítica, trombocitopena; usar corticoide nesses casos;
