Herbiatria

Question 1

Consulta e Ética

Answer 1

Herbiatria: atendimento ao adolescente;
Adolescência: OMS 10-19a; ECA:12-18a;

Período de transição; alterações físicas (puberdade), mentais, psicossociais;
Sd da adolescência normal: distanciamento dos pais, valorização dos amigos, sentimento de invulnerabilidade, desejo de experimentação; causas de morte: suicídio, acidentes por transportes terrestres e homicídio; fase se sexualidade; aquisição de DSTs e gravidez na adolescência;

Consulta: presença dos pais, posteriormente sem os pais;
EF: acompanhado por uma terceira pessoa; avaliação puberal (Tanner);

Érica médica: adolescente autônomo, sigilo médico; quebra de sigilo= gravidez, risco suicídio, risco a terceiros, abuso drogas, não adesão ao tto; tto sempre orientado ao paciente; procedimento cirúrgico/anestésico= necessita consentimento dos pais;

Question 2

Puberdade

Answer 2

Caracteres sexuais secundários e aceleração do crescimento> mudanças no comportamento e capacidade reprodutiva;

Eixo HHG: eixo HHG ativado do nascimento até 2a; fase de latência na infância (inativação até 6-8a; diminuição dos esteroides sexuais); puberdade (adrenarca; ativação eixo HHG; gonadarca);

1- Adrenarca: 6-8a; aumento do DHEA e SDHEA; pelos pubianos, acne e odor nas axilas;
2- ativação do eixo: desinibição dos neurônios produtores de GnRh; aumento dos pulsos noturnos de GnRH> aumento da FSH e LH; LH meninas (produção de andrógenos pelos ovários) FSH (transformação do andrógeno em estrogenio); LH meninos (produção de testosterona pelos testículos) FSH (espermatozoides);
Estrógeno= maturação óssea e fechamento das epífises;

Meninos= 9-14a; Meninas= 8-13a;
Sequência: Estágios de Tanner; meninos= aumento do volume testicular (G2 >=4ml)> pubarca> desenvolvimento genital (aumento de Comp e diâmetro)> mudança na voz> estirão puberal (G4 10-11cm/ano);
Meninas= telarca (M2)> estirão puberal (M3 8-9cm/ano)> pubarca> menarca (M4, ocorre 2-2,5a pós telarca)> desaceleração do crescimento

Question 3

Estágios de Tanner

Answer 3

P= pelos pubianos;
M= mamas;
G= genital masc;

P1= pré-púbere sem pelos;
P2= pelos lisos/levemente encaracolados, na borda dos grandes lábios/base do pênis;
P3= pelos +grossos, escuros, encaracolados, até púbis;
P4= pelos de adulto q n atingem coxas;
P5= pelos adultos até coxa; 

M1= pré-púbere;
M2= broto mamário (elevação da mama+papilas); telarca (início da pub);
M3= aumento da mama e areola sem separação das bordas; 
M4= projeção da aréola e da papila; menarca (2-2,5a pós menarca);
M5= elevação da papila; 

G1= pré-púbere; testículo <4cm; 
G2= aumento testicular >4mm com parede fina; início da puberdade; 
G3= aumento do comprimento peniano;
G4= aumento do diâmetro peniano e dos testículos; escurecimento da pele; 12mm;
G5= genitália adulta masculina; 

Estirão: Fem M3; Masc G4;

Question 4

Variantes da Normalidade

Answer 4

Isolado: telarca/pubarca precoce isolada; sem aceleração VC;
Completo: aceleração/atraso puberdade; alteração VC e IO;

Telarca precoce: aumento uni/bilateral mama <8a; mais comum <2a, eixo HHG ativo, hormônios pré-púberes; sem aceleração VC, regressão espontânea;
Pubarca precoce: pelos pubianos/axilares meninos <9a; mais comum em meninas <8a; FR: RCIU> SOP e SM; desregulação adrenal, com aumento SDHEA; DD hiperplasia adrenal congênita e tu adrenal virilizante e exposição exógena a androgenos;

Aceleração puberdade: mais comum em meninas; telarca <8a; história familiar positiva; ativação hipofisária parcial; aceleração VC e IO; sem afetar estatura final;

Atraso puberal: atrasa 2-4a; HF+; queixa de baixa estatura com VC normal e idade óssea atrasada; sem afetar estatura final;

Ginecomastia puberal: aumento relação andrógenos/estrógenos (G2/G3); bilateral; regressão espontânea; se tardio= investigar uso de anabolizantes, psicotrópicos e Tu adrenal; conduta expectante;