Prevenção Da Transmissão Vertical Flashcards
HIV- Cuidados no parto
Transmissão vertical:
1/3 casos durante a gestação;
2/3 casos durante o trabalho de parto;
Aleitamento materno= risco adicional de 15-20%
Maior risco: maior carga viral HIV e RPMO (principalmente qndo +4h antes do parto);
Tto da gestante: TARV sempre na gestante e independente de exames; esquema preferencial= tenofovir+ lamivudina+ raltegravir;
Objetivo: reduzir carga viral HIV;
Via de parto: Indicação obstétrica qndo Cv<1000 cópias/ml, IG>= 34sem; Cesárea qndo Cv>1000 cópias/ml ou CV desconhecida, eletiva >=38sem, empelicado (retirado com memb íntegra)!
Quimioprofilaxia intraparto: AZT (lamivudina) intravenoso, início do trabalho de parto, >=3h pré-cesárea, até ligadura do cordão; 1h é feita 2mg/kg, depois mantém infusão de 1mg/kg/h; exceção= CV indetectável com IG 34sem; TARV habitual;
Cuidados sala de parto: clampeamento imediato do cordão, sem ordenha, aspiração VAS delicada e se necessário, banho em água corrente, cuidado com medicação IM; profissionais da saúde precisam manter precaução de contato;
Não amamentar! Inibir lactação (cabergolina dose única ou enfaixamento das mamas por 10d) e fornecer fórmula láctea;
Tto do RN: AZT oral, primeiras 12h (preferencialmente <4h, não sabe se funciona após 48h), manter por 4sem;
Nevirapina qndo mãe CV>1000 ou CV desconhecida; 3 doses, primeiras 48h+48h depois+96h depois; não usar se Ci<1500g.
Notificação compulsória!!
HIV- Acompanhamento do RN
Mensal até 6m, bimensal até 1a;
Avaliar crescimento, desenvolvimento e efeitos adversos ao AZT (anemia, neutropenia, elevação de lactato sérico, elevação de transaminases); solicitar hemograma, eletrólitos, lactato e função hepática; não utilizar de rotina profilaxia para pneumocitose (SMZ/TMP), q era iniciado antigamente logo após finalizar o AZT;
Dx da Infecção HIV em crianças:
Sorologia é inútil <18m devido a transferência placentária; Carga Viral colhida em 1m de vida; DX qndo 2CV+; nao-infecção presumível qndo 2CV-; confirmação= sorologia após 18m;
1a CV com 1m:
-detectável: 2a CV imediata; detectável? Infecção! Indetectável? 2a CV com 3m; detectável? 3a CV imediata; detectável? Infecção! Indetectável? Sorologia >18m. Negativa? Não infectado! Positiva? Infectado.
Vacinação: trata-se de um contactante imunodeficientes: NÃO USAR VOP! Substituir VIP!
Se HIV+: não usar vacinas de agentes atenuados! (Febre amarela, Sarampo, Caxumba, Rubéola e Tetra viral)
Hepatite B e C
Triagem pré-natal:
Hepatite B: HBsAg na 1a consulta pré-natal; HBsAg neg e não vacinada= 3 doses vacina; parto: apenas se for não vacinada;
Hepatite C: Anti-VHC apenas na presença de fatores de risco (HIV+, uso de drogas ilícitas, transfusão sanguínea/transplante antes de 1993, hemodiálise, profissionais de saúde com acidente de material biológico, elevação de transaminases sem causa definida)
Transmissão vertical: intrauterina (mais rara e principalmente com procedimentos invasivos); perinatal (principalmente, durante o parto, contato com sangue materno e secreções infectantes); fatores de risco: viremia no parto, HBeAG+ no parto (hep B, risco de 70-90% se positivo, risco de 19% se negativo), confecção HIV (hep C);
A hep B neonatal (apesar de raramente ser sintomática), taxa de cronificação de 70-90%!!
Prevenção (hep B): tratamento gestante qndo HBeAG+; tenofovir a partir de 28-32sem; cuidados gerais RN (aspiração delicada SN e banho em água corrente); imunoprofilaxia RN (vacina hep B, imunoglobulina hiperimune para hep B, primeiras 12h-7d, grupos musculares distintos);
Sorologia desconhecida: vacina hep B primeiras 12h de vida, colher HBsAg materno; se +, complementar com IGHAHB até 7DV;
Hep C: tratamento da gestante não recomendado (sem dados de segurança), cuidados gerais RN; imunoprofilaxia não há medidas específicas, acompanhamento (anti HCV>18m, carga viral HCV);
20-40% negativam o vírus, 50% evoluem com infecção crônica assintomática, 30% evoluem com infecção crônica ativa;
Via de parto: indicação obstétrica!! (Hep C: evitar RPMO prolongada >6h);
Aleitamento materno: liberado! (Hep C: evitar se fissuras mamárias)
