Febre Sem Sinais Localizatórios

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

Duração <7d, bom estado geral e sem sinais e sintoma que localizam a causa;
Risco: bacteremia oculta e infecção do trato urinário;

Bacteremia oculta: S.pneumoniae; bactéria na corrente sanguínea (hemocultura positiva); antigamente o H. Influenzae tinha importância grande (isso mudou com a vacinação); FR: idade <1a, febre >=39°C, leucometria >15mil, vacinação antipneumocócica incompleta (<3 doses da pneumo10 valente);

Infecção do Trato Urinário: infecção por Gram- entéricos; FR: sexo feminino, meninos nao circuncidados, febre>=39°C, febre>=1-2d na ausência de outra causa de febre;

Toxemia não é febre sem sinais localizatórios!!

Toxemia: internação; colher tudo: HMG, HMC, U1, URC, LCR (quimiocitológico, bacterioscopia, cultura, látex, contrainunoeletroforese), Rx tórax; iniciar Ceftriaxone empírico;

RN até 28d tem elevado risco de doença bacteriana grave; se FSSL>38°C: internação, exames (destaque para o LCR, pesquisar enterovírus e herpesvírus> causa de meningite nessa faixa etária); iniciar Ceftriaxone empírico e manter até resultado das culturas;

Question 2

Fluxogramas

Answer 2

Divisão por faixa etária;

FSSL 1-3m: exame físico insuficiente p/ critérios de Rochester; colher HMG e U1, HMC e URC;
Hígida, sem intercorrência neonatal prévia, sem doença crônica, BEG (ausência de toxemia, HMG e U1 normais)> BAIXO RISCO (alta e reavaliação diária);
Sem critérios de Rochester> ALTO RISCO (internação, LCR, Ceftriaxone);

FSSL 3-24m: avaliar a temperatura; BAIXO RISCO= T<39°C e alta; ALTO RISCO= T>=39°C > avaliar risco clínico p/ bacteremia oculta e ITU;

3-6m T>=39°C: risco elevado de bacteremia oculta e de ITU; colher HMG, HMC, U1, URC e pesquisa de vírus respiratórios;
Se HMG e U1 normais> sem ATB e reavaliação diária; HMG alterado e U1 normal> Amoxicilina VO e reavaliação diária; U1 alterada independente da alteração de HMG> Cefuroxima VO e reavaliação diária;

FSSL 6-24m (T>=39°C): checar vacinação pneumocócica; Completa> sem risco de BO; incompleta> risco de BO (HMG, HMC e PVR), risco de ITU (se FR, colher U1 e URC);

PVR positiva sem HMG alterado> Alta sem ATB, reavaliação diária;