Coqueluche Flashcards
QC e Dx
Causa importante de morbi-mortalidade no séc XX, mas houve redução importante da incidência com a vacinal universal!
Recentemente está ocorrendo um aumento dos casos!
Mudança epidemiológica:
- Era pré-vacinal: crianças 1-9a;
- Era pós-vacinal: adolescentes (com perda da imunidade; atua como reservatório q infecta crianças menores; vacina confere proteção por 10a) e <1a; maior risco em lactentes <3m (<2 doses da vacina e quadros mais graves e com maior morbi-mortalidade);
Agente: Bordetella pertussis (coco-bacilo aeróbio gram-); o homem é o único hospedeiro; outras espécies: B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. holmesii; transmissão por gotículas (principalmente), contato com secreções infectantes;
Dça extremamente contagiosa, taxa de ataque nos contatos domiciliares não imunizados de 100% (todas pegam a dça);
Incubação: 7-10d;
Fase catarral: 1-2sem; congestão nasal, rinorreia lacrimejamento, mal estar, tosse leve, raramente febre;
Fase paroxística: 2-6sem; tosse paroxística importante q leva a pletora/cianose facial e vômitos; adolescentes e adultos podem n ter essa fase, acabam ficando sem diagnóstico e atuam como reservatório da dça;
Fase de convalescença: 1-12sem; redução progressiva da frequência e gravidade da tosse; se apresentar resfriado comum durante essa fase, a tosse pode ser “resgatada”;
*Fases de maior transmissão: fase catarral e primeiras 3sem da fase paroxística;
Era conhecida como tosse comprida ou tosse dos 100 dias!
MS: caso suspeito >=6m: independente do estado vacinal, tosse >=14d+ paroxística/guincho inspiratório/vômitos pós-tosse; fazer notificação compulsória e colher swab nasofaríngeo (cultura e PCR);
Lactentes apresentam a fase catarral mais curta e pode ter apenas apneia!
MS: caso suspeito <6m: tosse >=10d+ paroxística/guincho inspiratório/vômitos/apneia e engasgo/cianose;
Rx: “coração felpudo”> infiltrado peri-hilar (bem característico, mas raro atualmente); opacidade base;
HMG: leucocitose >=30mil, predomínio de linfócitos (linfocitose> associado a maior gravidade, pode cursar com hipertensão pulmonar);
DD: bronquiolite (coqueluche n tem desconforto, sibilo ou febre associada);
Tto e profilaxia
FR: sexo masculino, idade <3m, prematuridade, baixo nível socioeconômico, febre>=37,5°C à entrada;
Sinais de alerta: taquipnéia>60irpm, bradicardia <50bpm, leucocitose >50mil/mm3, hipóxia persistente após paroxismos de tosse; cianose após acesso de tosse> todos esses devem ser internados!!
Internação: isolamento para gotículas, uso de máscara cirúrgica, isolamento até 5d de ATB;
Tto: oxigenioterapia, suporte de hidratação e nutrição (risco de broncoaspiração), ATB;
Corticoide e broncodilatador não são eficazes!
ATB (reduz gravidade/duração dos sintomas e período de infectividade): Azitromicina 5d (1a escollha); Claritromicina 7d (2a escolha); Eritromicina 7-14d (não usar em lactentes> risco de estenose hipertrófica do piloro);
Se alergia à macrolídeos> SMZ/TMP 7d (não usar em <2m; risco de hiperbilirrubinemia e Kernicterus)
Iniciar ATB precocemente!
Evolução com hipertensão pulmonar> ECMO (extra-corpórea) ou exsanguineo-transfusão; não responde bem a vasodilatadores, pq a causa é obstrução pelos leucócitos;
Quimioprofilaxia: indicações> comunicantes do pcte em contato íntimo e prolongado, 21d antes dos sintomas, 3sem após início da tosse; <1a (independente da vacinação), <7a não vacinado ou com <4 doses de DTP, >7a sem dTpa, profissionais da saúde;
Profilaxia: uso da DTP, que compõe a vacina pentavalente, aplicada aos 2-4-6m; reforço da DTP com 15m e 4a; gestantes tem indicação de receber a dTpa celular do adulto (27-36sem IG);
A imunidade não é permanente!
