Imunizações Flashcards
Aspectos Gerais
Imunidade Inata: inespecífica; existe sem necessidade de estímulos prévios e sem período de latência; constituída de mecanismos bioquímicos e celulares prontos para nos defender; ex: barreira cutânea, pH ácido gástrico, peristalse intestinal;
Imunidade adquirida: específica contra um agente etiológico; precisa de um período de latência para que ela se organize;
Órgãos linfóides» linf B= anticorpos e defesa humoral; linf T= céls de memória e defesa celular;
-Passiva: obtenção de anticorpos prontos; natural (gestação e aleitamento materno) ou artificial (infusão de Imunoglobulina ou soro heterólogo); proteção imediata e transitória;
Ativa: exposição a um agente etiológico; natural (pós infecção) ou artificial (vacinação); produção de anticorpos em 10-14d, queda dos títulos até reexposiçãp (céls memória); vacinação permite a erradicação das doenças;
Adiar a vacinação: dça febril aguda, uso imunossupressor (prednisona >2mg/kg/d crianças e 20mg/d adultos por 14d; após 90d), uso de imunogllobulinas ou hemoderivados (vacinas atenuadas);
Antitérmico: não usar antes da vacina!! Interferem na imunogenicidade dessa vacina! Pode ser utilizado depois;
Movimentos anti-vacina: orientação;
Tipos de vacinas
Composição vacinal: agentes atenuados, agentes inativados (IM), partes de agentes etiológicos (IM) e produtos do metabolismo (IM);
Agentes atenuados: BCG (intradérmica), Rotavírus e pólio oral [VOP] (oral), SCR/ varicela/ Febre amarela (SC);
*Vacinas orais: excreção fecal; adiar se GECA;
Rotavírus> se vomitou, n repetir a dose nunca;
VOP> antigamente repetia, hj n precisa;
Agentes inativados: Influenza, coqueluche [pertussis], pólio injetável [VIP], hepatite A, HPV;
Partes de agentes etiológicos: Hep B (antígenos de superfície do vírus da Hep B recombinantes em lab); Hemófilos tipo (HiB; pligosssarídeos de superfície da cápsula); Pneumo 10 V (polissacarídeos conjugados a proteínas carreadoras); Pneumo 23 V (polissacarídeos capsulares); Meningo C (oligosssarídeos conjugados a ptn CRM 197);
Vacina conjugada: antígeno de menor potência+ proteína com maior potência imunogênica; ex: Pneumo 10 V Meningo C; Pneumo 23V tem menor potência de gerar imunidade e ela é menos duradoura, pq é constituída apenas pelos polissacarídeos (sem as proteínas carreadoras);
Produtos do metabolismo: toxoides da difteria e toxoides do tétano;
São unidos com outros agentes e forma as vacinas combinadas> penta (difteria, tétano, coqueluche, Hemófilos, Hep B), tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e tetraviral (tríplice+ varicela);
Contraindicações Vacinais
- Agentes atenuados: contraindicados em grávidas e imunodeprimidos (imunodeficiência 1a, HIV, imunobiológicos, QT, imunossupressor, corticoide>14d); **corticoide inalatório não contraindica e não adia vacinação;
- BCG: atenuada e intradérmica; deve ser adiada se lesão de pele ou peso <2kg; pode ser feita em filhos de mãe HIV+; contraindicada se SCID (imunodeficiencia combinada grave) ou doença granulomatosa crônica;
- VOP e rotavírus: atenuadas, orais, excreção fecal; adiar se GECA; VOP é contraindicada se familiar de imunossuprimidos;
-Vacinas intramusculares: cuidado se distúrbios de coagulação (principalmente se graves, como hemofilia); considerar a infusão de fatores de coagulação ou aplicação subcutânea;
Anafilaxia contraindica a vacinação com aquele composto, para sempre!
Anafilaxia a ovo> precaução no uso de vacinas produzidas em embrião de galinha (Influenza e Febre Amarela);
Eventos Adversos
Def: toda a situação clínica ocorrida depois de um tempo variável da utilização de um produto imunobiológico; descartando diagnósticos diferenciais, situações coincidentes e levando em consideração a plausabilidade biológica;
Não são frequentes após as vacinas; na maioria das vezes são leves;
Sempre de notificação compulsória!!
Podem ser:
- Locais: Eritema, calor, endurecimento, dor; vacinas intramusculares; tto com compressa fria e analgésicos;
- Sistêmicos: Febre; acontece no dia da vacina, pode durar 24h, geralmente baixa; em crianças fazer o DD com outras doenças febris agudas; tto com antitérmicos;
BCG: evolução da lesão= mácula endurada (1 a 2sem)> pústula (3 a 4sem)> úlcera 4-10mm (4 a 5sem)> cicatriz 4-7mm (6 a 12sem); pode ocorrer tbm uma linfadenopatia regional supra ou infraclavicular, à direita, <3cm e surge em 3-6sem após vacinação, com resolução espontânea;
Reações adversas à BCG= apenas observação se quelóide ou linfadenopatia regional não supurada (>3cm); Isoniazida até regressão se úlcera >1cm, granuloma, abscesso frio, linfadenopatia regional supurada; Esquema tríplice (RHE) se reação lupoide, linfonodos de outros locais, lesões de outros órgãos; ATB se abscesso quente;
DTP: febre em até 24h, sonolência nos primeiros 3 dias, choro inconsolável até 48h> não contraindicam outras doses;
Reações adversas q modificam o esquema vacinal posterior= Completar com DTPa se episódio hipotônico-hiporresponsivo ou convulsão (72h pós-vacina); Completar com DT se encefalopatia pós-vacinal (disfunção cerebral até 7d pós-vacina); Contraindicada se anafilaxia;
*Tríade EHH: hipotonia, hiporresponsividade, alteração na cor da pele; resolve espontaneamente e n tem depressão respiratória associada; apenas completar o esquema c DTPa;
Vacinas da Polio: atenuada (VOP ou Sabin) e inativada (VIP ou Salk); eventos adversos ocorrem mais na oral> poliomielite [neurovirulência], poliovírus [divergência genética]; Dx pelo isolamento viral nas fezes; o polivírus tipo 2 estava mais associado a surtos, por isso n faz parte mais da VOP (apenas os tipos 1 e 3);
Calendário de Vacinação
PNI 2020:
-Ao nascer: BCG (dose única) e Hep B (1a dose);
- 2m: Penta (Difteria, Tétano, Coqueluche, Haemophilus B, Hep B)+ VIP (1a dose)+ Rotavírus (1a dose) + Pneumo10V (1a dose);
- Rotavírus tem estreita faixa de aplicação: 1a dose apenas entre 1m e 15d a 3m e 15d; 2a dose apenas entre 3m e 15d e 7m e 29d; é uma vacina atenuada, monovalente, oral, relacionada a um discreto risco de invaginação intestinal, por isso está contraindicada se dça crônica, mal formação do TGI ou episódio anterior de invaginação intestinal;
- 3m: MeningoC;
- 4m: repete 2m;
- 5m: repete 3m;
- 6m: penta (3a dose)+ VIP (3a dose);
- Pólio: eliminação no mundo; preferir vacina inativada; Não parou a VOP pq garante boa imunidade intestinal e proteção da comunidade pela excreção fecal;
- 9m: Febre Amarela;
- 12m: SCR (Sarampo, Caxumba e Rubéola; tríplice viral)+ Pneumo10V (3a dose)+ MeningoC (3a dose);
- 15m: DTP+ VOP+ tetraviral (tríplice viral+ varicela)+ Hep A (dose única; a SBP recomenda 2 doses [1a e 15m]);
- 4a: DTP+ VOP+ Varicela (introduzida para diminuir a incidencia)+ Febre Amarela;
Adolescentes: dT a cada 10a; MeningoC 11-14a (grupo reservatório do meningococo C); HPV em 2 doses com intervalo de 6m [quadrivalente 6,11, 16 e 18] (meninas 9-14a; meninos 11-14a);
Gestantes: dTPa entre 20a e 36a sem, preferencialmente a partir da 27a sem; toda gestação> serve para dar imunidade passiva natural ao bebê;
Influenza: trivalente (duas variantes da cepa A: H1N1 e H3N2; uma variante da cepa B: iamagata ou Victoria); sazonal; anual; indicada apenas para grupos de risco de Influenza grave> 6m a 6a, gestantes, idosos e indígenas, dças crônicas, profissionais;
1a vez em <9a= 2 doses com intervalo de 1m entre elas;
Atualização Vacinal
Só considerar que foi vacinado qndo houver comprovação da vacinação!! Exceto a BCG (cicatriz no braço direito já comprova a vacinação);
Algumas vacinas são importantes apenas em <5a, em pacientes imunocompetentes> H. Influenzae B, Pneumo10V, MeningoC;
- H. Influenzae B: <6= 3 doses se competente e +1 reforço se comprometido; 6-11m= 2 doses competente e +1 reforço se comprometido; 1-5a= 1 dose se competente e 2 doses se comprometido; 5-19a= 2 doses se comprometido;
- Pneumo10: <1a= 2 doses+ 1 reforço; 1-5a= 1 dose sem reforço;
- Meningo C: <1a= 2 doses+ 1 reforço; 1-5a= 1 dose sem reforço;
- Rotavírus: faixa etária estreita; se n tiver a primeira dose, n tem direito de receber a segunda, mesmo q esteja dentro da faixa de administração;
- DTP: 3 doses; apenas em <7a; >=7a apenas dT ou dTp acelular;
-Adolescentes: Tríplice viral (SCR)= 2 doses [0 e 1m]; Hep B= 3 doses [0, 1 e 6m]; Dupla adulto (dT): 3 doses [0, 2 e 6m]; Meningo C= 1 dose [0 e 6m]; HPV= 2 doses [0 e 6m];
Situações especiais
Imunossuprimidos: contraindicação de vacinas atenuadas; familiares não podem receber a VOP (Sabin);
Prematuros: devem ser vacinados de acordo com a idade cronológica; durante internação não pode receber rotavírus e VOP (substituir pela VIP) nem a DTP (substituir pela DTPa pelo risco de apneia); esquema especial de Hep B (4 doses; IG<32sem); após alta, retornar ao esquema habitual; BCG apenas se >2kg;
Revacinação com BCG: apenas se suspeita de hanseníase; <1a= não revacinar; >1a= +1 dose (intervalo 6m); ausência de cicatriz após 6m não é mais indicação!!
Febre Amarela: dose única, sem reforço se >5a; se <5= dose+ 1 reforço; vacina de agente atenuado;
Se surto de febre amarela: dose extra 6m; relativização das contraindicações (vacina HIV+ com CD4>350; lactantes [interromper por 2sem); dose fracionada (1dose: 5 pessoas; >2a 3 imunocompetentes);
Imunização Passiva
Pode ser natural (obtenção de anticorpos pela passagem transplacentária ou aleitamento) ou artificial (soro heterólogo ou Imunoglobulinas> proteção imediata e transitória [1m]);
Soros heterólogos: são obtidos de animais, geralmente cavalos, previamente vacinados ou estimulados com antígenos; está relacionado a mais reações adversas, como anafilaxia e dça do soro [decorrente da deposição de imunocomplexos]; preferência pelo uso de imunoglobulinas; acidentes com animais peçonhentos
Imunoglobulinas: obtidas do plasma de doadores humanos (submetidos a imunização recente ou convalescentes de alguma dça infecciosa); tipos: Gamaglobulina (IgG obtida de uma pool de doadores; pode ser feita EV ou IM; indicações> pós exposição [sarampo], neutralizar inflamação [Kawasaki, PTI, anemia hemolítica, Guillain-Barré]) OU Específica/Hiperimune (doadores expostos; tipos: IGAHB [anti-hepB], IGAVZ [anti-varicela zoster], IGHAT [anti-tetânica], IGAR [anti-rábica]);
*IGAHB: prevenção da infecção perinatal; mãe HBsAg +; RN recebe vacina HepB e IGAHB nas primeiras 12h de vida; eficácia de 85-95% pra evitar transmissão perinatal;
*IGAVZ: pós-exposição a varicela após contato significativo, em um indivíduo suscetível e com alto risco de complicação grave (imunocomprometidos, gestantes suscetíveis, surto hospitalar);
Surto em berçário> precrever para RN em qualquer idade gestacional cuja mãe teve varicela 5d antes até 2d após parto; RNPT 28-36sem cuja mãe seja história negativa para varicela; RNPT <28sem ou <1000g independente da história materna;
Surto em enfermaria> prescrever para crianças suscetíveis em contato de risco; usar IGAVZ se contato <9m, imunossuprimido ou <96h;
Intervalo Imunoglobulinas X Vacinas atenuadas IGHAT: 3m IGHAHB: 3-4m IGAVZ: 5m Gamaglobulina: 8-11m Concentrado de hemácias: 5m Plasma ou plaquetas: 7m
Profilaxia de tétano
História de Vacinação: completa= 3 doses;
Tipo de ferimento: baixo X alto risco (profundo/puntiforme, sujo, corpo estranho, armas/animais, politraumatizado);
-Limpo e superficial: cuidados locais; nunca IGHAT ou SAT; vacina tétano> se <3d ou última dose >10a= completar esquema ou fazer dose de reforço; vacina: <7a= DTP ou >=7a= dT;
-Alto risco: cuidados locais+ IGHAT ou SAT se <3 doses da vacina ou última dose >5a; vacina se <3 doses ou última dose >5a;
IGHAT/SAT: ao redor do ferimento e restante IM; usar grupo muscular diferente do que for usado pra vacina anti-tetânica;
Profilaxia da Raiva
Dispensar a profilaxia: cão/gato apenas dentro de casa; área de raiva controlada; roedores;
Avaliar: condições do animal e natureza da exposição; contato indireto: lavagem água e sabão;
-Acidente leve: ferimento superficial, único, tronco e membros, lambedura na pele com lesão superficial;
Cão/gato sem suspeita de raiva> observar por 10d> anima sadio? Encerrar o caso; animal raivoso ou desaparecido? 4 doses da vacina IM (D0, D3, D7, D14); vacina de cultura celular (em células Vero ou embrião de galinha);
Cão/gato com suspeita de raiva> 2 doses vacina IM (D0 e D3) e observar por 10d> sadio? Encerrar o caso; raivoso ou desaparecido? Completar +2 doses;
Cão/gato raivoso, desaparecido ou morto, animais silvestres (macacos) ou de produção> 4 doses da vacina IM;
Resumo:
-Acidente leve: observação e/ou vacina antirrábica (se suspeita, raivoso, silvestre ou produção);
-Acidente grave:
Cão/gato sem suspeita de raiva> 2 doses vacina IM (D0 e D3)+ observação 10d> sadio? Encerrar caso; Raivoso ou desaparecido? Completar esquema (D7 e D14)+ soro/IGAR;
Cão/gato com suspeita de raiva> 2 doses vacina IM (D0, D3 e D7)+ soro/IGAR+ observação 10d> sadio? Encerrar o caso; raivoso ou desaparecido> completar esquema (D7/D10 e D14);
Cão/gato raivoso, desaparecido ou morto, animais silvestres ou de produção> 4 doses vacina IM (D0, D3, D7 e D14)+ soro/IGAR;
IGAR/SAR: preferência sempre pela Imunoglobulina (- efeitos adversos); ao redor da lesão e restante IM; até 7d da 1a dose da vacina;
Se morcego: SAR/IGAR+ 4 doses da vacina sempre!!
