Anemia Fisiológica e Anemia Ferropriva

Question 1

Fisiologia e FR

Answer 1

RN ao nascer: policitêmico, eritroblastêmico, hipervolêmico e hipersiderêmico; pós-parto: aumento PaO2, diminuição da eritropoietina, diminuição da meia-vida da Hc> anemia fisiológica;

Anemia fisiológica:
RN a termo> início 7d, atinge Nadir entre 6-12sem, Hb 9,5-11g/dL, normo/normo, sem prejuízo funcional, n necessita tto, manter aleitamento;
RN pré-termo> baixa reserva de ferro, clampeamento precoce do cordão umbilical, espoliação sanguínea por exames; “anemia da prematuridade”, Nadir 3-6sem, Hb 7-9g/dL; se saudável= boa recuperação; se sepse, displasia broncopulmonar, ganho de peso insuficiente= suplementação de ferro precoce e em maior quantidade, concentração de hemácias SN;

Metabolismo do ferro: presente na hemoglobina e mioglobina, ferritina (armazenamento; fígado, baço, MO, músculo), transferrina (transporte); fontes de ferro: reciclagem (principalmente), dieta (ferro heme\ferroso [carnes e vísceras; absorção direta por duodeno] e ferro nao-heme/férrico [vegetais; absorção precisa da conversão, fatores facilitadores como Vit C, fatores Inibidores como fitatos/taninos/Ca e fosfato])

Anemia ferropriva:
FR: prematuridade, AME<6m, baixo nível socioeconômico, alimentação pobre em ferro, falta da profilaxia de ferro, adolescência;
Principal fator dietético: ingestão de grandes volumes de leite de vaca;

Question 2

QC e laboratorial

Answer 2

Def anemia: concentração de hemoglobina está abaixo do esperado;

Principal causa: deficiência de ferro;

QC: def de ferro> astenia, dor MMII, unhas rugosas, estomatite angular, perversão do apetite (Pika), prejuízo cognitivo, distúrbio de conduta;
Anemia> apatia, irritabilidade, palidez, sopro cardíaco, taquicardia, intolerância a exercícios;

Dx: exames laboratoriais evidenciando anemia e redução dos estoque de ferro;
Depleção dos estoques de ferro: ferritina (<5a <12; 5-12a <15); cuidado! Proteína de fase aguda;
Def de ferro: ferro sério <30mg/dL, Sat transferrina <16%; CTLT >250-390, protoporfirina eritrocitária aumentada;

Anemia:
6-60m: Hb <11g/dL ou Ht <33%
5-11a: Hb <11,5g/dL ou Ht <34%
12-14a: Hb <12g/dL ou Ht <36%

Microcítica: redução VCM
Hipocrômica: redução HCM e CHCM
Anisocitose: elevação do RDW;
Outros achados: reticulopenia, trombocitose;

DD: talassemias, anemia sideroblástica;

Question 3

Tto e profilaxia

Answer 3

Após diagnóstico, deve ser feito orientação nutricional com alimentos ricos em ferro, principalmente ferro heme (carnes e vísceras), e reposição de ferro;
Tto: EV apenas se perdas sanguíneas, DII, diálise, quimio, cirúrgico, anemia mto grave;
VO 3-5mg/kg/dia Fe, dose única, fracionada; antes das refeições (jejum de 1h ou antes de dormir); mínimo 8sem; objetivo: ferritina >15;

Monitorização: HMG e reticulócitos a cada 30-60d; perfil ferro e ferritina com 30 e 90d;
Evolução> elevação dos reticulócitos (pico 7d), normalização da hemoglobina com até 30d, elevação da ferritina 2-6m;

Efeitos adversos: gosto metálico, náuseas/vômitos, pirose/dispepsia, plenitude abdominal, diarreia/obstipação; opções: sais férricos ou aminoquelatos (não sofrem interferência com a dieta e tem menos efeitos adversos);

Profilaxia: AME por 6m, alimentação rica em ferro, CI leite de vaca <12m, fortificação farinha ferro, suplementação profilática de ferro na infância;
MS: RNT com peso adequado> iniciar com 6m, 1mg/kg/dia Fe elementar, manter até 24m;
SBP: RNT com peso adequado> iniciar com 3m, independente do AME; 1mg/kg/dia Fe elementar, manter até 24m;
Exceção: uso>= 500ml/dia de fórmula láctea;

Prematuros: no 1° ano de vida (início 15 DV a 2m; se baixo peso: 2mg/kg/dia; se muito baixo peso: 3mg/kg/dia; extremo baixo peso: 4mg/kg/dia); De 12-24m: manter 1mg/kg/dia;