T8_Pseudomonas e outros bacilos gram negativos Flashcards
Características gerais Pseudomonas (4)
- Ubíquos;
- Frequente em ambiente hospitalar: material húmido, equipamento respiratório, desinfectantes, água destilada;
- Colonização rara, exceto em ambiente hospitalar ou imunodeprimidos;
- Microorganismo geralmente oportunista: precisa de facilitador devido a baixo poder patogénico
Fisiologia e estrutura Pseudomonas (9)
- Bacilos Gram negativos finos ou encurvados;
- Aeróbios estritos;
- Móveis, com flagelos polares;
- Unidos topo a topo
- Não fermentadores => metabolismo oxidativo;
- Presença de citocromo oxidase;
- Cápsula polissacárida => + resistência AB;
- Produção de pigmento esverdeado;
- Espécie + importante: Pseudomonas aeruginosa;
Pseudomonas em doentes com fibrose quística
Doentes com fibrose quística têm muco muito espesso e colonizam facilmente com Pseudomonas
Patogénese Pseudomonas e Toxinas (7)
- São pouco ativas => aumenta sobrevivência e resistência a antibióticos;
- Necessidades nutricionais mínimas;
- Resistência intrínseca a alguns AB (impermeabilidade);
- Resistência adquirida a ABs por alteração das porinas ou produção de beta lactamases;
Epidemiologia das pseudomonas:
Tanto podem ser colonizantes como patogéneos, dai a necessidade de enquandrar no contexto clinico.
Clínica de infeção por Pseudomonas
a) Infeções pulmonares:
- Colonização (na fibrose quística, doença pulmonar de base ou em neutropénicos;)
- Traquebronquite;
- Broncopneumonia necrosante;
b) Infeções cutâneas:
- Ferida cirúrgica;
- Queimaduras;
- Foliculite;
- Pé diabético;
c) Infeções urinárias => NÃO da comunidade;
d) Infeções do ouvido externo:
- Ouvido do nadador;
- Otite externa maligna;
- Ptote média crónica;
e) Infeções oculares;
f) Bacteriemia
Fatores de risco Pseudomonas
- Suporte ventilatório;
- AB prévia;
Diagnóstico Pseudomonas
Exame direto corado pelo Gram:
- Bacilos Gram negativos
Exame cultural:
- Gelose simples;
- Gelose sangue;
- Gelose MacConkey
Identificação: (permite distinguir das ennterobacteriaceae, apesar do seu aspecto caracteristico no exame cultural)
- Oxidase positivo;
- Provas bioquímicas e espetrometria de massa;
- TSA
Terapêutica Pseudomonas
- Habitualmente com AB múltipla (2 AB) => especialmente nas pneumonias por Pseudomonas;
- Multiresistente: infeção nosocomial (origem hospitalar);
- Desenvolvimento de resistência durante a terapêutica;
- Sensibilidade variável a: Cefalosporinas 3ª e 4ª geração; Carbapenemes; Piperacilina / tazobactam; Quinolonas; Aminoglicosídeos; Colistina;
- PAV: beta lactâmico + aminoglicosídeo;
Fibrose quística
- Doença autossómica recessiva;
- Doença das glândulas exócrinas: pulmão, pâncreas;
- Colonização e infeção por:
- Pseudomonas aeruginosa;
- Burkholderia cepacia;
- Stenotrophomonas maltophilia
Características gerais do Género Acinetobacter
(Espécie Acinetobacter baumannii)
- Aeróbio estrito;
- Cocobacilo Gram negativo;
- Colonizam superfícies húmidas;
- Espécie + importante: Acinetobacter baumanii;
- Muito + resistente a AB que Pseudomonas;
- Mais pequenas que Pseudomonas;
- Oxidase negativa;
- Cultura e aspeto diferente de Pseudomonas
- Microorganismo oportunista:
- Infeções respiratórias (PAV);
- Infeção de feridas;
- Septicemia;
Características gerais do Género Moraxella
(Moraxella catarrhalis)
- Responsável por infeções respiratórias da comunidade;
- Espécie + importante: Moraxella catarrhalis;
- Aeróbio estrito;
- Diplococcos Gram negativo;
- Oxidase positivo;
- Coloniza orofaringe e dá infeções periféricas;
- Resistente a: peniclina;
- Sensível a: Cefalosporinas; Eritromicina; Tetraciclina; Penicilina + inibidor das beta lactamases; => Fácil de tratar
Características gerais do género Vibrio
- Bacilos Gram negativos;
- Anaeróbios facultativos;
- Metabolismo fermentativo;
- Oxidase positivos;
- Flagelo polar que permite mobilidade;
- Ubíquos em ambiente marinho => Rio Ganges;
- Halofílicos (patogénicos humanos) => V. cholerae pode crescer na ausência de sal;
- Crescimento com pH entre 6.5 a 9.0;
10 espécies patogénicas humanas
Quais são as espécies patogénicas mais frequentes para humanos do género Vibrio?
- V. cholerae,
- V. parahaemolyticus
- V. vulnificus
- V. alginolyticus
Estrutura celular do género Vibrio?
Vibrio cholerae - Cólera
Cólera:
- Diarreia moderada/grave (1 a 5 dias após ingestão);
- Fezes incolores e inodoras, sem restos alimentares e raiadas de muco => Fezes em água de arroz;
- Vómitos;
- Produção de enterotoxina (mecanismo não invasivo), sem lesão epitelial;
- Transmissão por água ou alimentos (bivalves);
- Reservatório em ambientes marinhos, estuários, podendo haver portadores assintomáticos em zonas endémicas;
- Na população não exposta, atinge qualquer grupo etário;
- Nas zonas endémicas atinge + idosos e crianças;
- Ingestão de água com más condições sanitárias; Ingestão de bivalves de águas contaminadas;
Quais são os serogrupos de Vibrio Cholerae que causam cólera?
- Serogrupo O1 e O139: únicos que causam cólera;
- V. cholerae não O1 produzem cápsula;
Quais as diferenças de virulência entre o V. cholerae O1 El Tor e o V.cholerae 0139?
Mecanismos de patogénese da Vibrio Cholerae
- Adesão ao intestino delgado;
- Produção de enterotoxina leva a aumento de cAMP;
- Secreção de água e eletrólitos: diarreia em água de arroz;
- Desidratação, anúria, acidose e choque: 2-3h, vários dias;
Notas epidemiológicas sobre a Cólera - Vibrio cholerae
Diagnóstico de cólera
Tratamento de cólera
- Sem tratamento, mortalidade de 50-60%;
- Rápida reposição de fluidos e iões => reduz mortalidade 10x;
- Antibióticos com pouco valor => azitromicina (encurtam duração da diarreia e reduzem a perda de fluidos
Prevenção de cólera
- Saneamento;
- Regras básicas de higiene;
- Vacina oral monovalente nas regiões endémicas;
- Vacina oral bivalente;
- Vacinas vivas atenuadas => V. cholerae O1
Características da pseudomonas e do Acinectobacter
- Essencialmente hospitalares
- Elevada patogeneicidade
- Elevada resistência aos antibióticos
Que tipo de doentes são particularmente susceptíveis de ser colonizados por pseudomonas
Doentes Imunodeprimidos ou hospitalizados (oportunistas)
Distinção entre a pseudomonas e as Enterobacteriaceae
Prova da Oxidase: Pseudomonas +
Polissacárido responsável pelos diferentes subgrupos do Vibrio Cholerae
Polissacárido O
Zona endémica de cólera
Índia
De que forma o Vibrio causa as manifestações da cólera
Toxinas que por sua vez estimulam a secreção intestinal de água e eletrólitos (Toxina Cólera e acessória) e aumento da permeabilidade intestinal (Zonnula ocluddens toxin)
Países com reportes recentes de cólera
Mexico
Africa
India, china e Indonésia
Que meios são utilizados na cultura de Vibrio
- Habituais: McConkey
- Específicos: TCBS (Sólido); Água Peptona Alcalina (líquido)
Como é feita a identificação bioquímica do víbrio
Aglutinação com dos serogrupos com anticorpos
Diferença da vacina mono para a bivalente
Monovalente protege para Colera O1 e enterotoxina B, é para todas as idades mas é uma protecção curta (4-6 m)
Bivalente protege contra O1 e O139, tem uma proteção longa (5a) mas é para crianças < 5anos
