T4_Rickettsia, Coxiella

Question 1

Características gerais de Rickettsia e Coxiella (11):

Answer 1

• aeróbias
• pequenas
• gram negativas (vêem-se mal)
• DNA e RNA
• ribossomas
• divisão binária
• inibição por antibióticos
• parasitas intracelulares obrigatórios
• instáveis fora da célula (exc. Coxiella)
• parasitas intracelulares obrigatórios (parasitas energéticos)
• colorações: Giemsa, Gimenez, Machiavelo

Question 2

Rickettsia: Quadros clínicos

Answer 2

Grupo exantemático:

• R. rickettsi- febre das montanhas rochosas
• R. acari- rickettsialpox (pox-vesiculas com conteudo infeccioso)
• R. conorii- febre escaro-nodular (comum cá)

Grupo do tifo:

• R. prowazekii- tifo epidémico; doença de Brill-Zinsser
• R. typhi- tifo murino (endémico)

Question 3

Apresentação clinica da infecção Rickettsia conorii

Answer 3

• Febre escaro-nodular (febre da carraça)
• Cursa com febre, escara e adenopatia cervical, exantema
  
  • Escara: ferida no local da mordida com eventual necrose.
  • Exantema máculo nodular no corpo todo

Carraça do cão (ixodídeo): Rhipicephalus sanguineus (carraça) é vector- transmite a doença ao hospedeiro; e reservtório-nicho/sítio onde se multiplica mais) com transmissão vertical

Question 4

Rickettsia conorii: epidemiologia

Answer 4

• 20000 casos/ano (?)
• Mortalidade – 2.5% (idosos, cirrose, alcoolismo, diabetes, IR) mais associada aos grupos de risco

Question 5

Ricekttsia conorii: sasonalidade

Answer 5

• Carraças adultas na Primavera, mais fáceis de ver (são maiores)
• Verão - Estadios mais precoces são mais pequenos, mais difíceis de visualizar, mas transmitem igualmente.
• Maior prevalência da Febre da carraça durante o verão. Duração da transmissão da carraça: 6h

Question 6

Caracteristicas da infecção por Rickettsia prowazekii

(tifo epidémico)

Answer 6

Tifo epidémico doença rara, com alteração do estado de consciência, febre, exantema, torpor.

Associada a :Guerra, campos refugiados, prisões, sem-abrigo

Reservatório: homem

Vector: piolho humano (Pediculus humanus humanus)

Question 7

Rickettsia prowazekii - Doença Brill-zinsser

Answer 7

• Doença Brill-zinsser (tifo esporádico)
• Febre, exantema.
• Antecedentes de tifo
• Recorrência em doentes que tiveram tifo epidémico previamente mas com quadros mais ligeiros

Question 8

Rickettsia typhi

Answer 8

Tifo endémico (murino): menos frequente

Febre, cefaleias, exantema

Reservatório: roedores

Vector: pulga do rato (Xenopsylla cheopsis)

Não é necessário haver contacto com o reservatório: as pulgas conseguem saltar vários metros

Question 9

Rickettsia: diagnóstico

Answer 9

R. conorii, R. prowazekii, R. typhi:

• IFI (rotina…)
• Culturas celulares (acabam por não se fazer por ser difícil de isolar)
• PCR (sangue, escara)
• Detecção por IF nas células endoteliais ( mais comum, serologia também)
• Pesquisa de AC: demoram uma semana ou mais a aparecer.
• Se for negativa: tratar e repetir passado uma semana.

Question 10

Coxiella burnetii: reservatório e via de transmissão

Answer 10

Reservatório: mamíferos, pássaros, carraças…

Muito relacionado com a altura do parto dos animais (persistente no liquido amniótico)

Via aérea sobretudo, via digestiva (produtos lácteos) - é intracelular obrigatório mas pode viver vário tempo fora e dai que possa haver contaminação por aerossois

Question 11

Febre Q aguda

Answer 11

Agente: Coxiella burnetti

Manifesta-se por:

• Febre
• Cefaleias
• Alterações gastrintestinais e alteração da função hepática
• Pericardite, miocardite (menos frequente)
• Pneumonia (raro)

Question 12

Febre Q crónica

Answer 12

Agente: Coxiella Burnetti

Manifesta-se por:

• Endocardite (rara mas muito grave, mortal)
• Infeções vasculares de enxertos e aneurismas
• Hepatite granulomatosa crónica
• Encefalite
• Osteomielite/osteo-artrite
• Infeção pulmonar
• Mais rara e grave que Febre Q aguda

Question 13

Tratamento de Febre q crónica

Answer 13

Doxiciclina+Cloroquina (antimalárico: altera o pH dos lisossomas e permite o funcionamento das tetraciclinas)

Question 14

Coxiella: diagnóstico de Febre Q aguda

Answer 14

• IFI (fase II) - Negativo para fase I e positivo para fase II)
• Culturas celulares, PCR,

Serologia

• Fase II: AC aparecem rapidamente
• Fase I: AC só aparecem após estimulação crónica

Question 15

Coxiella: diagnóstico de Febre Q crónica

Answer 15

• IFI (fase I) - (positivo para fase I e II)
• Culturas celulares, PCR, Serologia

Fase II: AC aparecem rapidamente

Fase I: AC só aparecem após estimulação crónica

Question 16

Rickettsia, Coxiella: tratamento

Answer 16

R. conorii, R. prowazekii, R. typhi, Coxiella burnetii (febre Q aguda):

• tetraciclinas (++ doxiciclina)
• fluoroquinolonas -cotrimoxazol (grávidas, crianças)
• Coxiella burnetii* (febre Q crónica):
• doxiciclina + cloroquina (≥18 meses)

Question 17

Qual é a condição de crescimento da Ricketsia

Answer 17

Parasita intracelular obrigatório

Question 18

Altura do ano em que há mais episódios de febre da carraça

Answer 18

Verão (carraça mais pequena, mais dificil de ver)

Question 19

Diagonóstico de infecção por Ricketsia

Answer 19

• PCR sangue e escaras
• Serologia

Question 20

Patologia associada à Coxiella burnetii

Answer 20

Febre Q aguda e crónica

Question 21

Reservatório e transmissão da coxiella

Answer 21

Reservatório: Mamíferos, Pássaros e carraças

Transmissão: Via aérea (p/esporos) e digestiva (prod. lácteos)

Question 22

Populações de risco para coxiella

Answer 22

Pessoas com contacto de animais de gado (Pastores, agricultores, feiras de gado, etc)

Question 23

Complicação frequente de Febre Q crónica

Answer 23

Insuficiência cardíaca por válvulo-patia c/ endocardite

Question 24

Diagonóstico de infecção por coxiella

Answer 24

• IFI (Fase I: Crónica; Fase II: Aguda)
• PCR
• Serologia

Question 25

Classifica a Coxiella quanto ao gram.

Answer 25

Gram-negativas.

Question 26

Quanto à respiração, a Coxiella é…

Answer 26

Aeróbia

Question 27

Colorações usadas na Coxiella

Answer 27

• Giemsa
• Gimenez
• Machiavelo

Question 28

A Coxiella é estável fora da célula, mas precisa de ser intracelular para…

Answer 28

Replicar-se.