T11_Legionella Flashcards
1
Q
Taxonomia de Legionella
A
- Família Legionellaceae
- Género Legionella (60 espécies > 70 serogrupos)
- Espécies mais frequentemente associadas a casos de doença:
- L. pneumophila, L. longbeachae, L. bozemanii, L. micdadei L. pneumophila (16 serogrupos)
- L. pneumophila sg1 (80 - 90% dos casos de doença conhecidos, mas os métodos de Dx estão muito optimizados para esta espécie)
2
Q
Características do género Legionella
A
- Bacilo de Gram negativo, pleomórfico, aeróbio, móvel (flagelo)
- Ubíquo na água doce ambiente, associado a biofilmes e parasita intracelular de protozoários (ameba)
- Temperatura ótima : 22ºC – 45ºC (largo intervalo)
3
Q
Onde se encontra a bactéria?
A
- Reservatórios artificiais, criados pelo homem, que amplificam o inóculo
- Rede predial de águas (depósitos, chuveiros e torneiras)
- Torres de arrefecimento
- Equipamentos de Terapia respiratória;
- Instalações termais;
- Piscinas; jacuzzis; Fontes decorativas;
- Terra e adubos
- Outros (Equipamento de dentistas; lavagens de carros…..)
4
Q
Qual relação é essencial para a Legionella, para a sua ecologia e patogénese?
A
- Relação Legionella /Amibas é fundamental: ecologia e patogénese.
- Deixa-se se ser fagocitada: dentro da amiba faz reversão do ciclo endocitário.
- Multiplica-se e provoca lise da amiba
5
Q
Epidemiologia
A
A infeção depende de:
- Nível de contaminação da água
- Virulência da bactéria (nem todas são virulentas)
- Eficácia da formação e disseminação de aerossóis (direção do vento, humidade relativa do ar):
- sem vento não há dispersão dos aerossóis, provocando surto.
- Tempo de exposição
Fatores de risco do hospedeiro:
- Género masculino
- Idade > 50 anos
- Tabagismo
- Doença pulmonar crónica
- Diabetes
- Insuficiência renal
- Imunossupressão
- Neoplasias
6
Q
Apresentação Clínica
A
Doença dos Legionários(DL) :
- Pneumonia, sem sinais patognomónicos,causada por diferentes espécies do género Legionella, com período de incubação de 2 a 10 dias (em caso de surto, até 20 dias).
- Febre, cefaleias, diarreia, alterações SNC com confusão, letargia e alucinações, hiponatrémia, tosse seca.
Febre de Pontiac:
- Infeção brônquica, autolimitada, com período de incubação de algumas horas a 2 dias (febre, cefaleias, mialgias)
- Sintomas mais ligeiros, pode passar despercebida.
7
Q
Terapêutica
A
- Macrólidos(Azitromicina)
- Quinolonas (Levofloxacina)
- Infeções nosocomial: Estudos recentes apontam para a vantagem das quinolonas (menor mortalidade e menor nº de complicações)
- O prognóstico depende da rapidez com que se faz a introdução da terapêutica
8
Q
Quando pensar em Doença dos Legionários?
A
- Pneumonia grave que obriga a internamento em UCI.
- Pneumonia associada a cuidados de saúde.
- Pneumonia em doentes com fatores de risco
- Pneumonia que não responde a β-lactâmicos.
Critérios epidemiológicos:
- Viagem (estadia recente em hotel, Europa do Sul, cruzeiro (reservatórios juntos dos motores);
- Trabalhos em canalizações;
- contactos com terra e adubos.
9
Q
EU case definition de DL:
A
10
Q
Diagnóstico Laboratorial
A
- Pesquisa direta de antigénio em amostras respiratórias, por DFA - Caso provável. Necessita de AC monoclonais: pode haver reações cruzadas com outras bactérias
- Cultura em meio BCYE-α, BMPA ou de GVPC: Gold standard - Caso confirmado .Crescimento em meios específicos: tem de conter Ferro e cisteina. Crescimento LENTO.
- Pesquisa de antigénio na urina - L. pneumophila sg1 - Caso confirmado. Por ELISA, Imunoensaio com fluorescência, Microcromatografia Técnica + usada: todos têm urina ( ao contrário da expectoração) e dá resultado no próprio dia MAS só se pode usar para este serogrupo.
- Pesquisa de anticorpos no soro por IFI - Caso confirmado/provável. Por ELISA ou IFI .Colheita de sangue.
- Pesquisa de ácido nucleico (PCR)– L. pneumophila ou Legionella spp - Caso provável
11
Q
Circunstâncias de pesquisa direta de antigénio em amostras respiratórias, por DFA
A
- Legionella pneumophila ou Legionella spp - Caso provável
- Resultado no próprio dia ou no dia seguinte - Pode dar reações cruzadas com outras bactérias (baixa especificidade) e sensibilidade também baixa.
12
Q
Isolamento em cultura meio BCYEα, GVPC ou BMPA
A
- Caso confirmado, GOLD STANDARD
- A bactéria não cresce nos meios de cultura utilizados por rotina para cultivar amostras respiratórias
- Exame bacteriológico de uma amostra respiratória não inclui pesquisa de Legionella - Pedido específico
- Esperar 10 dias a 37ºC, aspecto em vidro moído: bactéria exigente e de crescimento lento.
- Único método que permite diagnosticar todas as espécies e fazer estudo epidemiológico completo - Teste aglutinação c/latex (confirmação e identificação de espécie e sg1, Sg2-14 e outras espécies)
13
Q
Pesquisa de antigénio na urina
A
- (ELISA, Microcromatografia, Imunoensaio com fluorescência)
- Caso confirmado apenas para L. pneumophila sg1
- Resposta no mesmo dia
- Positividade precoce.
- Um resultado NEGATIVO NÃO EXCLUI Doença dos Legionário
14
Q
Pesquisa de anticorpos no soro (serologia) IFI ou ELISA
A
- Caso confirmado
- Seroconversão para Lp sg1:
- subida de 4 vezes o título ou
- passagem de negativo a positivo (em 2 semanas de intervalo)
- Caso provável:
- Seroconversão para outro sg da Lp ou
- Título único positivo para Lp sg1
- Sem grande interesse atualmente
15
Q
Pesquisa de ácido nucleico em amostras (PCR) respiratórias ou outros locais habitualmente estéreis
A
- Caso provável PCR:
- Legionella pneumophila (Gene mip)
- Legionella sp (Gene 16 S rRNA)
- Dos mais usados mas não validado como critério de confirmação
19
Q
Prevenção
A
- Reduzir o risco Plano de prevenção e controlo de equipamentos produtores de aerossóis (baseado numa análise de risco)
- Revisão de 3 em 3 anos
- Programa de revisão, limpeza e desinfeção
- Programa de monitorização e tratamento (preventivo ou corretivo)
- Aplicação de biocidas apropriados (cloro, lixívia/escovilhão–> destruir o biofilme)
- Controlo de temperatura da água (Fria: abaixo de 20ºC, Quente: acima de 60ºC)
21
Q
Transmissão
A
- Por via inalatória - pode provocar infeção sistémica no homem, com localização pulmonar (aerossóis): nos grupos de risco.
- Podemos dizer que não existe transmissão homem a homem (1 caso na literatura) Homem (macrófagos alveolares): o homem é hospedeiro acidental, a bactéria não tem interesse em colonizá-lo, não há transmissão inter-humana
