T19_Introdução à micologia, micoses superficiais e subcutâneas Flashcards
1
Q
Características gerais dos Fungi
A
- Reino de microorganismos eucariotas;
- Leveduras e bolores;
- Células heterotróficas;
- Parede celular com quitina;
- Membrana celular com esterol único: Ergosterol;
- Reprodução sexuada e/ou assexuada;
- Unicelulares (leveduras) ou pluricelulares (hifas);
- Maiores que as bactérias => visíveis ao MO com objetiva de 40x;
- Crescem em ambientes húmidos
2
Q
Morfologia dos fungos
A
- Leveduras: organismos unicelulares, redondos ou ovais;
- Bolores: organismos multicelulares, filamentosos (hifas, sendo um conjunto de hifas um micélio), aparecem quando há humidade ou degradação de material
- Fungos dimorfos: conforme o ambiente e as condições de crescimento, têm forma leveduriforme ou filamentosa. Em ambientes pobres, produzem esporos que, quando as condições melhoram, germinam e dão origem a micélio
3
Q
Reprodução sexuada
A
- Estado teleomorfo (2 células com polos diferentes);
- Base da classificação (APESAR de identificação laboratorial se fazer através da reprodução assexuada);
- Raramente observadas no laboratório;
- Alguns fungos não têm reprodução sexuada;
- Varia conforme a forma;
4
Q
Reprodução assexuada
A
- Estado anamorfo;
- Base da identificação laboratorial;
- Observáveis no laboratório;
- Todos os fungos têm este tipo de reprodução
5
Q
Formas de reprodução das Leveduras:
A
- Gemulação - célula mãe emite prolongamento que dará origem a célula filha. Por vezes, podem não se separar, dando origem a pseudo hifas => Diferem das hifas reais porque as verdadeiras têm bordos paralelos e não têm uma constrição;
- Clamidosporos - em condições adversas, produzem células mais espessas com parede refringente
6
Q
Forma de reprodução dos Bolores:
A
- Esporos sexuados - zigosporos, ascosporos, basidiosporos;
- Esporos assexuados - esporangiosporos (dentro de estrutura sacular) ou conídios (livres);
- Extensão da hifa - em condições favoráveis
7
Q
Formas de Diagnóstico laboratorial
A
- Exame direto;
- Exame cultural => mesmos meios que bactérias;
- Perfis bioquímicos (leveduras);
- Serologia;
- Pesquisa de Ags e Acs;
- Biópsia e histopatologia;
- Inoculação animal;
- Sondas moleculares;
8
Q
Exame cultural: Meio de Sabouraud
A
-
Fungos leveduriformes
-
Mais frequente:
- Candida albicans => colónias arredondadas, faz parte da flora intestinal mas pode colonizar orofaringe ou vagina;
- Cryptococcus neoformans => encontrado no excremento de pombo, pode ser inalado e causar infeção em pessoas imunocomprometidas (HIV = meningoencefalite);
-
Mais frequente:
-
Fungos filamentosos:
- Aspergillus fumigatus é o mais frequente
9
Q
Observação microscópica de leveduras
A
- Unicelulares:
- Cryptococcus é bactéria capsulada => teste da tinta da China para ver ao MO;
- Pseudohifas: Candida albicans
10
Q
Observação microscópica da cultura de micélios vegetativos
A
- Hifas septadas: micélios septado;
- Hifas não septadas: micélio coenocítico (fungos + antigos)
11
Q
Esporos vs. conídios
A
- Esporos: esporos formados dentro de estrutura sacular;
- Conídios: esporos que são livres;
12
Q
Fungos e resistência terapêutica
A
São estáveis na sua resistência, inata ou através de mutações de novo:
=> NÃO HÁ RESISTÊNCIA ADQUIRIDA AOS ANTI FÚNGICOS
13
Q
Mecanismos Patogénicos dos fungos
A
- Micotoxicoses
- Doença de Hiperensibilidade
- Colonização e doença
14
Q
Qual é a vantagem do exame directo a fresco ou corado
A
- Como os fungos são estruturas grandes, bastante maiores que as bactérias, nós podemos indentificá-los no exame direto.
- Tem um valor enorme para os fungos porque se eu vir um fungo no exame direto a invadir um tecido, isso é um diagnóstico garantido que aquela infeção tem uma origem fúngica.
- Posso observar de forma direta o fungo ou semeá-lo e ter uma cultura que apresenta uma vantagem, pois na cultura temos o fungo crescido e conseguimos identificar um fungo filamentoso e realizar testes para identificar uma levedura. Mas no exame direto não conseguimos fazer isso, não conseguimos saber que fungo está presente porque todos os fungos filamentosos no exame direto têm o mesmo aspeto (são hifas) e todos os fungos leveduriformes têm o mesmo aspeto, logo, não distinguimos género nem espécie.
15
Q
Porque é que o exame cultural não é um exame seguro no diagnóstico fungico:
A
- Não é um diagnóstico tão seguro porque como a maioria dos fungos existem no meio ambiente, o simples facto de abrir uma placa pode fazer com que um esporo caia dentro da placa e eu ter o crescimento de um fungo.
- Portanto, um exame cultural positivo, não me garante que a doença seja de facto causada por um fungo, uma vez que pode tratar-se de uma contaminação laboratorial.
- Para um diagnóstico seguro eu devo observar o fungo na estrutura do tecido e isso só possível saber-se se eu fizer uma observação direta do tecido (exame direto, exame corado).
16
Q
Infecções Fungicas mais frequentes em Portugal
A
17
Q
Qual é o tipo de divisão celular que mais se observa nos fungos no laboratorios
A
Divisão assexuada
18
Q
Diferença entre pseudo-hifas e hifas verdadeiras
A
As hifas verdadeiras têm bordos paralelos e não têm zonas de constrição
19
Q
Nível de envolvimento tecidular das micoses:
A
- Micoses superficiais: camada externa da epiderme e cabelo;
- Micoses cutâneas: camada profunda da epiderme, cabelo e unhas;
- Micoses subcutâneas: derme, tecido celular subcutâneo, músculo e fáscia;
- Micoses sistémicas;
- Micoses oportunistas: em hospedeiros suscetíveis
20
Q
Micoses superficiais
A
-
Stratum corneum:
- Pityriases vesicolor;
- Tinha negra;
-
Haste pilosa (fungos originam nódulos):
- Piedra branca;
- Piedra negra;
21
Q
Colheita e transporte de amostras
A
- Colheita: escama cutânea (raspado) ou cabelo;
- Transporte: placa de Petri ou envelope;
- Observação ao MO com KOH: permite transparência por digerir queratina;
23
Q
Pityriasis vesicolor
A
- A + frequente, causada por Malassezia furfur;
- Lesões hipopigmentadas que vão crescendo pelo tronco, braços e costas;
- Mais evidentes em melanodérmicos ou leucodérmicos no Verão (bronzeado destaca);
- Raramente podem ser lesões hiperpigmentadas;
- Diagnóstico:
- Clínico;
- Observação ao MO das escamas de pele, com KOH e tinta de Parker => hifas e leveduras (“esparguete com almondêgas”)
- Exame cultural não necessário;
- Tratamento: creme durante 15 dias
24
Q
Tinha negra
A
- Causado por Hortaea werneckii;
- Mácula castanha, nas palmas e solas;
- Não é contagioso;
- Típico de regiões tropicais e subtropicais;
- Diagnóstico:
- Clínico;
- Observação ao MO das escamas de pele, com KOH => fungo negro (produção de melanina), hifas septadas e aneloconídios;
- Exame cultural não necessário
25
Q
Piedra branca
A
- Causado por Trichosporon beigelii;
- Nódulos pálidos e moles na superfície pilosa, nos pêlos da axila e virilha;
- Causado por má higiene e característico de regiões tropicais ou subtropicais;
- Diagnóstico:
- Clínico;
- Observação do cabelo ao MO com KOH => crescimento na superfície da haste (ECTOTRIX);
- Exame cultural: Sabouraud 25ºC, 2-3 dias;
- Tratamento: shampoo antifúngico ou rapar cabelo;
26
Piedra negra
* Causado por *Piedraia hortae*;
* Nódulos negros e duros no cabelo =\> fica frágil;
* Devido a má higiene;
* Característico de regiões tropicais ou subtropicais;
* Diagnóstico:
* Clínico;
* Observação do cabelo ao MO com KOH =\> crescimento na superfície da haste (ECTOTRIX) e dentro da bainha do cabelo (ENDOTRIX);
* Exame cultural: Sabouraud, 25ºC, crescimento lento;
* Tratamento: shampoo antifúngico ou rapar cabelo
27
Tratamento micoses superficiais
**LESÕES CUTÂNEAS:**
* Antifúngicos tópicos =\> derivados do imidazol;
* Outros medicamentos tópicos =\> hipossulfito de sódio, sulfureto de selénio;
* Em situações graves =\> azol oral;
**LESÕES DO CABELO:**
* Antifúngicos tópicos;
* Rapar cabelo;
* Boa higiene corporal;
30
Fungos das micoses superificiais: CARACTERÍSTICAS GERAIS
* São fungos superficiais da zona queratinizada =\> importante para colheita de amostra;
* Fungos são estéreis MAS transmissíveis;
31
Dermatófitos
* Afetam zona queratinizada da pele, cabelo e unhas;
* Mais profundas que superficiais, o que implica uma resposta inflamatória mais intensa;
* São fungos filamentosos, queratinofílicos, existentes no Homem e nos animais;
* Três famílias morfológicas:
* Mycrosporum;
* Tricophyton;
* Epidermophyton;
32
Clínica
* Tinhas podem ser arredondadas com contorno mais intenso;
* Amostras laboratoriais são colhidas por raspagem de escamas cutâneas, principalmentes nos bordos;
* NÃO DÁ PRURIDO;
* Cada fungo tem o seu tropismo:
* Tinha do corpo;
* Tinha crural;
* Tinha da cabeça (pode parecer S. aureus, impetigo ou S. pyogenes);
* Tinha da barba;
* Tinha do pé (pé de atleta);
* Tinha das unhas (onicomicoses);
* Tinha da mão;
33
Tinha do corpo
* *T. rubrum;*
* *T. concentricum;*
* *M. canis;*
* *M. gypseum;*
34
Tinha crural
* *T. cruris*
35
Tinha da cabeça:
* *M. canis;*
* *T. tonsurans;*
* *T. schoenleinii;*
* Atinge folículo piloso, leva a queda de cabelo (ficam "cotos de cabelo");
* Alopécia transitória =\> exceção: T. schoenleinii causa alopécia definitiva (tinha favosa), porque destrói a raiz do folículo capilar;
* Não existe em Portugal =\> mais em crianças negras
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Tinha da barba
* *T. verrocosum;*
* *T. rubrum;*
37
Tinha do pé
Pé de atleta;
* *T. mentagrophytes var. interdigitalis;*
* *T. rubrum;*
* *E. floccosum;*
38
Tinha da mão
* *T. rubrum;*
* *T. erinacei;*
39
Tinha das unhas
* Onicomicose;
* Muito frequente: predisposição aumenta com idade; Podem ser: proximais, distais ou superficiais;
* As unhas são células mortas, o que dificulta tratamento: Vernizes antifúngicos não tratam, mas impedem que se dissemine a infeção (têm eficácia moderada);
* Fungo é eliminado passada 4-6 meses (unha regenera);
* Tratamento mais eficaz é lixívia ou vinagre sob as unhas;
* **Onicomicose superifical:** *T. mentragrophytes;*
* **Onicomicose distal e proximal:** *T. rubrum;*
40
Dermatofitoses
* Infeção na pele glabra, cabelos ou unhas revela-se em localização única ou múltipla;
* Formas clínicas diversas, podendo a mesma forma clínica ser originada por diferentes espécies, e a mesma espécie originar diferentes formas clínicas;
* Ocasionalmente podem coexistir mais de uma espécie de dermatófito;
* O contágio a partir de uma lesão pode manifestar-se noutro local (autoinoculação);
* Epidemias infantis: baixo nível higiénico e social;
* Contágio elevado em crianças e lesões transmitidas por animais, mas menor em formas crónicas do adulto;
41
Diagnóstico
* Clínico;
* Pesquisa do agente no cabelo, unhas e raspado de pele; Exame direto a fresco (KOH) = diagnóstico;
* Exame cultural = confirmação, identifcação da espécie, prognóstico, epidemiologia;
42
Identificação da espécie - Características dos conídios
43
Tratamento
Antifúngico sistémico: terbinafina ou itraconazol
44
Características das Micoses subcutâneas
* Infeção que envolve as camadas mais profundas da derme, tecido celular subcutâneo, músculo, fáscia ou osso;
* Caráter crónico e insidioso;
* Associação a trauma (agentes teriam baixo poder patogénico se barreiras estivessem íntegras);
* Agentes etiológicos do solo ou vegetação em decomposição;
* Raras na Europa =\> exceto esporotricose e micetoma (+)
46
Características Esporotricose linfocutânea
* Lesões ulceradas ao longo do trajeto linfático =\> fungo tem tropismo para linfáticos;
* Identificação microscópica;
* *Sporothrix schenckii;*
47
Caracterostocas Cromoblastomicose
* Fungos negros = demaceáceos;
* Nódulos verrucosos no local de inoculação, que com a evolução assumem aspeto de couve flor, ficam secos e bosselados;
* Mais frequentes nos trópicos;
* Biópsia revelar corpos escleróticos;
* Difícil tratar com antifúngicos =\> leva a deformações graves e amputação
48
Características do Micetoma eumicótico
* Lesões múltiplas e deformantes, crónicas, envolvendo tecido celular subcutâneo;
* Mais frequentes nos trópicos;
* Característico: fístulas que drenam grânulos (são hifas aglomeradas em elevada densidade);
* Diagnóstico feito por anatomia patológica;
* Pode atingir fáscias e osso;
* DISTINGUIR de micetoma actinomicótico, provocado por bactéria Actinomyces
49
Manifestações clínicas
* Esporotricose linfocutânea;
* Cromoblastomicose;
* Micetoma eumicótico;
* Feohifomicose;
53
Diagnóstico de micoses subcutâneas
* Clínico;
* Exame histopatológico;
* Exame cultural
54
Tratamento de micoses subcutâneas
* **Esporotricose:**
* Iodeto de potássio
* Itraconazol
* **Cromoblastomicose:**
* Itraconazol
* Terbinafina
* **Micetoma:**
* Terbinafina
* Voriconazol
* Posaconazol
* Amputação;
