T12B_Antibacterianos que alteram a parede celular Flashcards
1
Q
Análogo de fosfoenolpiruvato.
A
Fosfomicina
2
Q
Qual é o alvo terapêutico da fosfomicina?
A
MurA
transforma o NAG em NAM, na síntese de peptidoglicanos
3
Q
Se a fosfomicina é um análogo do PEP, como é que a glicólise humana não é inibida?
A
Porque existem diferenças estruturais com o PEP humano.
4
Q
A fosfomicina é mais útil para que grupo de bactérias?
A
Gram negativas.
5
Q
Por que motivo a fosfomicina não é grande coisa com gram-positivos?
A
Porque não têm transportadores de fosfato de glicerol e G-6-P que a fosfomicina usa para entrar nas bactérias.
6
Q
Qual é a única bactéria gram-positiva que é eliminada com fosfomicina?
A
Enterococcus faecalis
7
Q
Que tipo de infeção é que tratamos com fosfomicina?
A
Tipicamente, infeções do trato urinário baixo.
8
Q
Por que motivo é a fosfomicina tão eficaz nas ITUs baixas?
A
A eliminação urinária da fosfomicina é na forma intacta.
9
Q
Qual é o principal mecanismo de resistência à fosfomicina?
A
Mutações dos transportadores
10
Q
Habitualmente, quais são as bactérias contra as quais usamos fosfomicina?
A
E.coli
E. faecalis
Proteus
Citrobacter
11
Q
É legítimo tratar Klebsiella com fosfomicina?
A
Depende. A eficácia é variável para Klebsiella, S. saprophyticus e Enterobacter
12
Q
Qual o fármaco que inibe irreversivelmente a Racemase da Alanina ?
(análogo de D-Ala)
A
Cicloserina
Inibe a transformação de L-Ala em D-Ala.
13
Q
Qual é a indicação ATUAL para cicloserina?
A
Segunda linha para M. tuberculosis multi-resistente.
e UTI por E. coli
14
Q
Qual é o principal mecanismo de resistência à cicloserina?
A
Sobre-expressão de racemase
15
Q
Quais são as RAM associadas à cicloserina?
A
Convulsões
Psicose
Síndromes neurológicos
16
Q
Em que doentes deve ser evitado o uso de cicloserina?
A
Doentes psiquiátricos.
Alcoólicos.
17
Q
Por que motivo a cicloserina não ataca as células humanas?
A
Não possuem racemase!
18
Q
Qual o mecanismo de ação dabacitracina?
A
Inibe a desfosforilação do Bactoprenol.
19
Q
A bacitracina é usada em que contextos?
A
1 - Descontaminação intestinal, prévia à cirurgia.
2 - Uso tópico em infeções cutâneas/olho
3- Descontaminação de MRSA das mucosas nasais
20
Q
Por que motivo é usada a bacitracina na descontaminação intestinal prévia à cirurgia?
A
Não é absorvida per os.
21
Q
Quais são as RAMs associadas à Bacitracina?
A
Toxicidade sistémica (M.O., rim…)
22
Q
Quais são os principais fármacos glicopéptidos que interferem com a parede celular?
A
Vancomicina (+++) Dalbavancina Oritravancina Telavancina (VANCINAS)
23
Q
Qual é o mecanismo de ação dos glicopéptidos? (Vancomicina)
A
Ligação ao terminal D-Ala-D-Ala da cadeia lateral, com inibição da polimerização de mureína.
24
Q
Qual é o espetro da vancomicina?
A
Gram-positivos
25
Vancomicina EV está indicado para...
MRSA (pneumonias, bacteriémias, endocardites)
26
Vancomicina per os está indicado para...
Clostridium difficile
| (muito mal absorvida no GI), principalmente se segunda infeção!
27
Quais são as RAM da vancomicina?
Síndrome Red Man
Neutropenia
Nefrotoxicidade
28
Por que motivo devemos ter cuidado ao coadmistrar vancomicina e aminoglicosídeos?
Nefrotoxicidade
29
A síndrome Red Man está associada à infusão rápida de que fármaco?
Vancomicina
30
Quais são os mecanismos de resistência à vancomicina?
Transposões com genes VanA e VanH
31
Quais são os organismos com resistência à vancomicina?
VRE
VRSA
VISA (intermédio)
32
Como é que surgiu o S. aureus resistente à vancomicina?
Por aquisição de genes de Enterococcus
33
Glicopéptido com mais ação contra VRSA e VRE
Dalbavancina (e eventualmente a oritravancina)
34
Glicopéptidos com menos nefrotoxicidade
Oritravancina
35
Glicopéptidos que têm maior tempo de semi-vida.
Oritravancina
| Telavancina
36
Qual é o espectro da vancomicina?
Cocos e bacilos gram-positivos.
37
Quais são as subclasses de beta-lactâmicos?
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenemos
Monobactâmicos
38
Qual é o mecanismo de ação geral dos beta-lactâmicos?
Inibição das transpeptidases.
| Precisam de atravessar a parede celular (ou a membrana exterior das gram-)
39
Por que motivo os beta-lactâmicos devem ser usadas em bactérias em divisão ativa?
Porque são bacterioestáticos.
40
O que são beta-lactâmicos de largo espectro?
Atuam em Gram+ e Gram- (são hidrofílicos e passam nos poros das gram-)
41
O que são beta-lactâmicos de espetro estreito?
Atuam só em Gram+, porque são hidrofóbicos e não passam nos poros das Gram-.
42
Quais são os beta-lactâmicos de espectro estreito para os gram-negativos?
Monobactâmicos
43
Quais são os grandes mecanismos de resistência contra os beta-lactâmicos?
Mutação para PBP de baixa afinidade para beta-lactâmicos
| Beta-lactamases
44
Por que mecanismo é que o MRSA é resistente aos beta-lactâmicos?
PBP alterada.
45
Por que motivo as beta lactamases dos gram-negativos são mais eficazes?
Os gram+ secretam as lactamases, enquanto que os gram- não! Assim, ficam mais concentradas e são mais eficazes.
46
Qual é o tipo de beta lactamase altamente transmissível?
Beta-lactamase plasmídica
47
Beta lactamases de largo espectro que conferem resistência a todas as classes de beta-lactâmicos.
Carbapenemases e ESBL
48
Quais são as estratégias para evitar resistências por beta-lactamases?
Fármacos menos suscetíveis
| Compostos coadmistrados que inibem as beta-lactamases
49
Qual é o principal composto que inibe as beta-lactamases?
Ácido clavulânico
50
Quais são as RAM das penicilinas?
Reações de hipersensibilidade
Anemia hemolítica autoimune
Reatividade cruzada
51
O aztreonam tem reatividade cruzada com...
Ceftazidima
52
A amoxicilina é uma...
Penicilina de largo espectro (hidrofílica)
53
A ampicilina é uma...
Penicilina de largo espectro (hidrofílica)
54
Quais são as penicilinas de largo espectro?
Amoxicilina
Ampicilina
Piperacilina
Ticarcilina
55
Quais são as penicilinas de espetro estreito?
```
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Nafcilina
Meticilina
PENCILINA G
```
56
Qual é o outro nome da Penicilina G?
Benzilpenicilina
57
Qual é a via de administração da benzilpenicilina? E porquê?
É de administração parentérica por ser inativada em meio ácido.
58
O que pode ser administrado com a penicilina G (benzilpenicilina) para aumentar a semi-vida?
Procaína
ou
Benzatina
59
Espectro da penicilina G (benzilpenicilina)
```
S. pneumoniae
S. pyogenes
Neisseria
Clostridium
Actinomyces
Treponema pallidum
Leptospira
Bacilos Gram+
```
60
Onde é que a penicilina G não tem boa difusão?
LCR
Olho
Próstata
61
RAM da penicilina G
Convulsões
| Nefrite intersticial
62
Qual é a via de administração da penicilina V?
p.o., é resistente ao meio ácido.
63
O espetro da penicilina V inclui que tipo de infeções?
Infeções dentárias
Celulite streptocócica no linfedema
Prevenção da endocardite.
64
Qual é a única penicilina natural que atravessa a BHE?
Penicilina Cristalina ou Aquosa
65
Qual é a via de administração da penicilina cristalina?
Endovenosa
66
Qual é a única penincilina natural usada em meningites ou neurossífilis?
Penicilina cristalina ou aquosa
67
Quais são as penicilinas antiestafilocócicas?
```
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Flucloxacilina
Nafcilina
Meticilina
```
68
O que têm em comum as penicilinas antiestafilocócicas?
Resistentes às beta-lactamases dos Staphylococcus
| Só atuam em Gram+ (hidrofóbicas)
69
Qual é a grande limitação das penicilinas antiestafilocócicas?
MRSA
70
quais são as RAM das penicilinas antiestafilocócicas per os?
Náuseas
Diarreia
Colite pseudomembranosa
71
Quais são as RAM das penicilinas antiestafilocócicas e-v?
Flebite
Nefrite intersticial
Agranulocitose
72
Quando é que damos flucloxacilina p.o.?
Infeções da pele e tecidos moles
73
Quando é que damos penicilinas antiestafilocócicas endovenosas?
Endocardite
Osteomielite
Bacteriémia
Infeções graves da pele e tecidos moles
74
Quais são as aminopenicilinas?
Amoxicilina
| Ampicilina
75
O que têm as aminopenicilinas em comum?
São de largo espectro
| Não são resistentes a beta-lactamases
76
Quais são as vias de administração das aminopenicilinas?
Ampicilina - EV
| Amoxicilina - Per os
77
Indicações da ampicilina
Enterococcus
| Meningite a Listeria
78
Indicações de amoxicilina
Infeções de nariz, ouvido e garganta não complicada
Prevenção de endocardite
H. pylori
79
Se eu quiser tratar Klebsiella com uma aminopenicilina, o que tenho de fazer?
Amoxicilina + Ácido Clavulânico
Ou
Ampicilina + Sulbactam
80
Quais são os bichinhos para os quais temos de associar a amoxicilina ao ácido clavulânico ou a ampicilina ao sulbactam?
```
S. aureus
H. influenzae
E. coli
Klebsiella
Anaeróbios
```
81
Qual é a via de administração da Ticarcilina?
EV
82
Se eu quiser administrar Ticarcilina para gram-negativos, o que tenho de fazer?
Aumentar a dose. Só em doses elevadas atravessam as porinas.
83
Qual é a via de administração da piperacilina?
EV
84
Quem é que tem mais facilidade em penetrar gram-negativos? Piperacilina ou ticarcilina?
Piperacilina é mais hidrofílica.
85
A administração de Tazobactam em conjunto com Piperacilina é útil para...
Enterobacteriaceae
H. influenzae
N. gonorrhoeae
Anaeróbios
86
Qual é o espectro da piperacilina?
Enterobacter
Pseudomonas
Klebsiella
Enterococcus
87
Quais são os 4 carbapenemos mais conhecidos?
Meropenem
Imipenem
Dorpenem
Ertapenem
88
Os carbapenemos têm atividade contra...
Gram+
Gram-
Anaeróbios
89
O imipenem tem maior atividade...
Contra Gram+!
90
O meropenem tem maior atividade..
Contra Gram-!
91
Os carbapenemos não são ativos contra...
MRSA
VRE
Legionella
Gram- com carbapenemases (KPC)
92
Tomar imipenem signfica tomar também...
Cistatina.
| Se não for assim, produz-se metabolitos muito nefrotóxicos.
93
Como se administram carbapenemos?
Via parentérica
94
Quais são as RAM dos carbapenemos?
Convulsões
Flebite
Hipersensibilidade
95
Quais são os carbapenemos que dão mais convulsões?
Imipenem
| Meropenem
96
O Ertapenem tem ação diminuída contra...
Pseudomonas
| Acinectobacter
97
Qual é o prefixo das cefalosporinas de primeira geração?
"Cefa"
98
Qual é o prefixo das cefalosporinas de segunda geração?
Cefo/u
99
Qual é o prefixo das cefalosporinas de 3ª geração?
Cef
100
Qual é a principal cefalosporina de 4ª geração?
Cefepima
101
Quais são as cefalosporinas de 5ª geração?
Ceftarolina
| Ceftolozano
102
As cefalosporinas de primeira geração são boas principalmetnte para...
Gram-positivos
103
Quais são os gram-positivos resistentes às cefalosporinas de primeira geração?
MRSA
Enterococcus
Pneumococcus resistentes à penicilina
104
Quais são os gram-negativos que podemos tratar com cefalosporinas de primeira geração?
K. pneumoniae
E. coli
M. catarrhalis
P. mirabilis
105
Quais são as principais resistências às cefalosporinas de primeira geração?
```
H. influenzae
Anaeróbios
MRSA
Enterococcus
Pneumococcus resistentes à penicilina
```
106
Quais são as cefalosporinas indicadas durante a gestação?
Primeira geração
107
Em que contexto são usadas as cefalosporinas de primeira geração per os?
Infeções da pele e tecidos moles
| Faringite estreptocócica
108
Em termos de sensibilidade, qual é que é a vantagem das cefalosporinas de segunda geração relativamente à primeira?
Cefuroxima também trata H. influenza
Cefotetano e Cefoxitina também trata bacterioides
Mais atividade gram-
109
Quem são os resistentes às cefalosporinas de segunda geração?
MRSA
Enterococcus
Pneumococcus resistente à penicilina
110
Quais são as particularidades das cefalosporinas de segunda geração relativamente às beta-lactamases?
Mais resistentes às beta-lactamases do que a primeira geração.
Induzem a produção de beta lactamases
111
Quais são as RAM das cefalosporinas de segunda geração?
Diarreia
| Elevação das enzimas hepática
112
Quais são as indicações da Cefuroxima?
```
Pneumonias
Sinusites
Otites
ITUs
Infeção da pele
```
113
Quais são as indicações do cefotetano e cefoxitina?
Infeções pélvicas e intra-abdominais
114
As cefalosporinas de 3ª são mais eficazes contra...
Enterobacteriaceae
S. pneumoniae
Neisseria
H. influenzae
115
A ceftazidima está indicada para infeção por..
Pseudomonas
116
Resistentes a cefalosporinas de 3ª geração
ESBL (enterococcus, anaeróbios)
117
Qual é a única cefalosporina de 3ª geração com metabolismo hepático?
Ceftriaxona
| hepatotóxica mas não nefrotóxica
118
Quais são as RAM das cefalosporinas de terceira geração?
Nefrotoxicidade
| exceto ceftriaxona que é só hepatotóxico
119
Cefalosporina indicada em infeções nosocomiais por gram-negativos e neutropénicos febris
Ceftazidima
120
A cefepima (4ª geração) abrange que bichinhos?
```
Enterobacteriaceae
S. pneumoniae
Neisseria
H. influenzae
Pseudomonas
Enterobacter
```
121
Quem são os resistentes à cefepima?
Anaeróbios
MRSA
Enterococcus
Pneumococcus resistentes à penicilina
122
Quais são as RAM da cefepima?
Encefalopatia
Neurotoxicidade
Nefrotoxicidade
123
As cefalosporinas de 4ª e 5ª geração cobrem...
Gram-positivos e gram-negativos
124
A ceftarolina está indicada para...
```
MRSA
VISA
VRSA
Pneumococcus resistentes à penicilina
Gram-
```
125
O ceftolozano está indicado para...
Pseudomonas produtoras de beta-lactamases mas com menor eficácia para staphylococcus
126
Quem é o bichinho que é resistente a cefalosporinas de 5ª geração?
Enterococcus
127
A ceftarolina deve ser administrada como?
EV
128
Que administração de cefalosporinas de 5ª geração devo fazer numa infeção aneróbia?
Ceftolozano + Tazobactam
129
O aztreonam é um...
Monobactâmico
130
O aztreonam tem ação contra...
Maioria dos gram- (incluindo pseudomonas)
| Sem ação para gram+
131
Quando é que é costume dar aztreonam?
Quando o infetado por gram- tem alergia a penicilina
132
Fármaco que pode ser dado por via inalatória na fibrose quística
Aztreonam
133
Qual é a grande limitação do aztreonam?
ESBL
134
Qual é o fármaco representante do grupo das polimixinas?
Colistina
135
Qual o mecanismo de ação da colistina?
É anfipático e reage fortemente com os fosfolípidos da membrana com rotura e alteração da permeabilidade
136
Quando é que usamos colistina?
Gram-negativos:
Acinetobacter
Pseudomonas
KP multirrestente
137
A colistina não é ativa contra...
Gram+, anaeróbios, proteus, providencia, brukholderia, serratia, cocs gram-
138
RAM da colistina
Necrose tubular aguda (+++)
Neurotoxicidade
Bloqueio neuromuscular
139
Quais são os antimicobacterianos, utilizados contra M. tuberculosis que afetam a parede celular?
Pirazinamida
Isoniazida
Etambutol
140
Qual é o mecanismo de ação da pirazinamida?
Inibe o FAS1, que transforma o ácido gordo em ácido micólico.
141
Qual é o mecanismo de ação da isoniazida?
inibe o FAS2, que transforma o ácido gordo em ácido micólico
142
Quais são as RAM da pirazinamida e isoniazida?
Hepatotoxicidade
| Neurotoxicidade
143
Qual é o mecanismo de ação do etambutol?
Inibe a síntese do arabinogalactano
144
RAM do etambutol
Neurite ótica
