T21B_Micoses oportunistas Flashcards
Agentes patogénicos (6)
- Candida spp;
- Cryptococcus spp;
- Aspergillus spp;
- Zygomycetes;
- Pneumocystis jirovecii;
- Talaromyces marneffei
Origem dos fungos oportunistas
-
Humana = comensais:
- Candida spp;
-
Ambiente
- Outros
VIrulência dos fungos oportunistas:
Baixa:
- Imunocomprometidos;
- Portadores de próteses ou cateteres vasculares;
EXCEÇÃO => Cryptococcus neoformans tem virulência elevada: indíviduo saudável também é infetado;
Fatores de risco (9)
- Transplante MO;
- Transplante de órgão sólido;
- Grande cirurgia;
- SIDA;
- Doença neoplásica;
- Terapia imunosupressora;
- Idade avançada;
- RN prematura;
- Outros: diabetes, linfomas, quebra barreiras mucosas, desequilíbrios flora saprófita;
Principais microorganismos:
Candida spp: CANDIDÍASE
Características gerais: (5)
- Micose oportunista mais importante;
- Colonizam corpo humano;
- Disseminação hematogénea por quebra das barreiras mucosas; Agentes frequentes de infeção nosocomial da corrente sanguína => Candidémia;
- Espécies patogénicas + frequentes: Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis;
- Atingimento: pulmão, baço, rim, fígado, coração, SNC, olho, pele
- Candida spp: EPIDEMIOLOGIA
Colonização:
- Trato GI;
- Vagina e uretra;
- Pele;
- Unhas;
Aumento da colonização oral:
- DM;
- HIV;
- Doente Hospitalizado;
- Crianças;
- Dentaduras;
- Antineoplásicos;
- Antibióticos;
Candida spp: DOENÇA ENDÓGENA VS. EXÓGENA
Doença exógena:
- Contaminação de itens => soluções parentéricas ou proteses vasculares;
- Infeção cruzada;
Doença endógena:
- Maior percentagem;
- Oportunismo da flora saprófita = ex: candidíase vaginal;
Candida spp: CLÍNICA
- Infeção superficial: candidíase cutânea;
- Disseminação hematogénea: rim, fígado, baço, coração, SNC;
-
Infeção das mucosas:
- orofaringe (“sapinhos”)
- esofagite;
- infeção vulvovaginal
-
Infeção da pele e unhas:
- Zonas intertriginosas
- unhas
- Infeção urinária;
- Peritonite;
- Candidíase mucocutânea crónica;
- Candidémia;
- Candidíase SNC;
- Pneumonia;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA OROFARINGE/Candidíase
- Idades extremas;
- Dentaduras;
- DM;
- Antibioterapia;
- Radioterapia cabeça e pescoço;
- Corticoesteroides;
- HIV;
- Neoplasias hematológicas;
- Transplante de órgão;
Fatores predisponentes: ESOFAGITE/Candidíase (4)
- Corticoesteroides sistémicos;
- SIDA;
- Neoplasia;
- Transplante de órgão;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO VULVO VAGINAL/(Candidíase (6)
- Contracetivos orais;
- Gravidez;
- DM;
- Corticoesteroides sistémicos;
- HIV;
- Antibioterapia;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA PELE E UNHAS/Candidíase
- Zonas húmidas;
- Imersão frequente das mãos em água;
- Doença vascular periférica;
INFEÇÃO URINÁRIA: Candidúria
Quando tratar?
- Candidúria sintomática: tratar SEMPRE;
-
Candidúria assintomática:
- tratar em doentes neutropénicos
- com obstrução do trato urinário
- Doentes que vão sofrer procedimento urológico => Doentes com > risco disseminação;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO URINÁRIA - Candiduria
- Algaliação;
- Obstrução urinária;
- Procedimentos urinários;
- DM;
- Antibioterapia de largo espetro;
Fatores predisponentes: PERITONITE/Candidíase (5)
- Perfuração GI;
- Cirurgia abdominal;
- Pancreatite;
- Leaks de anastomoses;
- DPCA - Diálise Peritoneal Contínua Ambulatória;
Causa da CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA CRÓNICA
Doença disseminada => deficiência de linfócitos T;
Fatores predisponentes: CANDIDÉMIA (8)
- Cirurgia abdominal;
- UCI;
- Transplante MO e órgão sólido;
- Colonização;
- AB prolongado;
- Hemodialise;
- Imunosupressão;
- Idades extremas;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO DO SNC/ Candidíase (3)
- Infeção hematogénea;
- Shunt ventriculo peritoneal;
- Cirurgia SNC ou ocular;
Diagnóstico de pneumonia por candidíase:
DIAGNÓSTICO CULTURAL: Candidíase
Exame microscópico:
- fresco;
- Corado;
Exame cultural:
- meio de Sabouraud => colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro:
- Prova de filamentação precoce (<3h):
- Hifa verdadeira sem constrição => C. albicans;
- Hifa falsa, com constrição => C. não albicans;
Prova da filamentação precoce
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO: Candidíase invasiva
I. Teste de Mannan => Ag polissacarídeo da parede Candida:
- Pesquisa de Ag no soro;
- Pesquisa de Ac antimannam no soro;
- Pesquisa de Ag e Ac;
- Falsos positivos:
- colonização oral ou GI por Candida,
- Antifúngicos prévios;
II. Teste 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro (ver imagem)
TRATAMENTO: Candidíase
- Prevenção;
- Remoção de itens invasivos (cateter);
- Importância da identificação da espécie;
- Tratamento local ou sistémico;
PADRÃO DE SUSCETIBILIDADE: Ver tabela
Cryptococcus neoformans
- C. neoformans:*
- Var. neoformans* => solo;
- Var. gattii* => eucaliptos;
CLÍNICA: Cryptococcus neoformans
- Micose sistémica;
- Foco pulmonar;
- Infeção SNC => meningoencefalite em HIV +;
- Localização mucocutânea, óssea, visceral;
CRIPTOCOCOSE
Criptococose: DIAGNÓSTICO
- Levedura encapsulada (Técnica de tinta da China);
- Gram positivo;
- Crescimento em meio Sabouraud;
- Urease positivo;
- Pesquisa de Ag capsular no LCR;
Criptococose: TERAPÊUTICA
- Anfotericina B + Ffucitosina => INDUÇÃO;
- Fluconazol (ou itraconazole) => CONSOLIDAÇÃO
Aspergillus mais frequentes (4)
- A. fumigatus;
- A. flavus;
- A. niger;
- A. terreus
Aspergillus: FATORES DE RISCO (6)
- Neutropenia prolongada: <500 leucócitos / mm3;
- Corticoterapia e quimioterapia;
- HIV; Doença avançada;
- Imunodeficiência hereditária;
- Transplante alogénico de MO;
- Transplante pulmonar
Aspergilose invasiva por fungos ubíquos:
- Aspergilose pulmonar invasiva;
- Aspergilose dos seios perinasais;
- Aspergilose cutânea;
- Disseminação hematogénea ou por contiguidade: SNC, cardiovascular
Sinais em TC que indicam possibilidade de Aspergilose pulmonar
Sinais sugestivos de Aspergilose:
Sinal do “halo” - Na TAC, há zona opaca rodeada por zona de menor densidade em vidro moído;
- Também ocorre com outros fungos e bactérias:
- Zygomycetes
- Scedosporium
- Pseudomonas aeruginosa
- Nocardia;
Sinal do “guizo” - Na TAC, observado numa cavidade; corresponde a zona de ar que rodeia zona densa.
- Fungo coloniza cavidade, invade vasculatura pulmonar, com consequente hemorragia, trombose e enfarte;
DIAGNÓSTICO: Aspergilose
-
Exame histopatológico:
- Hifas septadas;
- Ramificações dicotómicas 45º;
-
Exame cultural:
- Repetidamente positivo se local não estéril, ex: expectoração;
-
Serologia:
- Galactomannan => Ag polissacarídeo da parede Aspergillus;
- Permite diagnóstico da doença invasiva e monitorização terapêutica.
- Pesquisa feita no:
- Soro (apenas no doente neutropénico)
- LCR e LBA (doente neutropénio e não neutropénio)
- 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro, presente noutros fungos patogénicos (panfúngico);
Características do Galactomannan
- Teste serológico de deteção Aspergillus;
- Exige determinações seriadas;
- Boa sensibilidade em doentes hematológicos;
- Má sensibilidade em não neutropénicos;
- Falsos negativos se profilaxia com antifúngicos;
- Falsos positivos com:
- Piperacilina/tazobactam
- Amoxiclav;
- Colonização neonatal com Bifidobacterium;
- Outras infeções invasivas: Penicillium, histoplasmose, blastomicose;
- Alguns alimentos;
- Uso de plasmalyte no LBA
Falsos Positivos do diagnóstico serológico 1,3-beta-D-glucan (5):
CRITÉRIOS: Aspergilose invasiva
-
Doença comprovada:
- Comprovação histopatológica + isolamento em cultura;
-
Doença provável - 3 critérios:
- Fatores de risco;
- Manifestações clínicas;
- Comprovação microbiológica;
- Doença possível: outras situações;
-
EXCEÇÕES:
- Comprovação histopatológica com exames culturais negativos;
- Diagnóstico de doença provável, sem exame cultural positivo, mas com exame não cultural positivo para Aspergillus;
TERAPÊUTICA: Aspergilose invasiva
Antifúngicos:
- Voriconazole (++);
- Anfotericina B liposómica (A. terreus é resistente);
- Posaconazole, itraconazole (azoles);
- Caspofungina, Micafungina (equinocandinas);
Restaurar imunidade:
- Recuperação da neutropenia;
- Diminuir imunosupressão;
Recessão cirúrgica:
- Lesão pulmonar contígua com coração ou grande vaso;
- Invasão da parede torácica;
- Osteomielite;
- Infeção pericárdica;
- Endocardite;
PROFILAXIA: Aspergilose invasiva
Profilaxia: Posaconazole
Recomendada:
- Transplante alogénico de MO com doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD);
- Neutropénio com Leucemia Mielóide Aguda ou Síndomre Mielodisplásico
Mucormicoses ► Zigomicoses
Mais frequentes: (4)
Fungos ubíquos;
Mais frequentes:
- Rhizopus spp;
- Mucor spp;
- Rhizomucor spp;
- Absidia spp;
CLÍNICA: Mucormicoses = Zigomicoses
- Mucormicose rinocerebral <= cetoacidose diabética; (origem seios perinasais e extensão à órbita, palato, cérebro)
- Envolvimento pulmonar, do trato GI, do tecido subcutâneo;
- Colonização de pele queimada;
- Doença disseminada com invasão dos vasos sanguíneos (embolia);
DIAGNÓSTICO: Mucormicoses = Zigomicoses
- Exame histopatológico: hifas não septadas;
- Exame cultural repetidamente positivo
TERAPÊUTICA: Mucormicoses = Zigomicoses
- Anfotericina B;
- Posaconazole
Epidemiologia: Pneumocystis jirovecii
- Reservatório desconhecido;
- Transmissão por via aérea;
- Porta de entrada: pulmão;
CLÍNICA: Pneumocystis jirovecii
Pneumonia intersticial
FATORES PREDISPONENTES: Pneumocystis jirovecii
- Má nutrição;
- Debilidade;
- Imunosupressão;
- HIV + com CD4 < 200 /mm3;
DIAGNÓSTICO: Pneumocystis jirovecii
Identificação morfológica do agente na amostra:
- Exame histopatológico => biópsia ou LBA - Giemsa, PAS, Gomori;
- Imunofluorescência direta;
TERAPÊUTICA: Pneumocystis jirovecii
Trimetoprim - sulfametoxazole
DIAGNÓSTICO: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei
- Cultura em Sabouraud, a 30ºC;
- Biópsia transbrônquica;
- Exame histopatológico;
(Endémico sudeste asiático, dimorfo e oportunista)
Epidemiologia Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei
Endémico do sudeste asiático; Dimorfo; Oportunista;
