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T21B_Micoses oportunistas Flashcards

1
Q

Agentes patogénicos (6)

A
  • Candida spp;
  • Cryptococcus spp;
  • Aspergillus spp;
  • Zygomycetes;
  • Pneumocystis jirovecii;
  • Talaromyces marneffei
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2
Q

Origem dos fungos oportunistas

A
  • Humana = comensais:
    • Candida spp;
  • Ambiente
    • Outros
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3
Q

VIrulência dos fungos oportunistas:

A

Baixa:

  • Imunocomprometidos;
  • Portadores de próteses ou cateteres vasculares;

EXCEÇÃO => Cryptococcus neoformans tem virulência elevada: indíviduo saudável também é infetado;

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4
Q

Fatores de risco (9)

A
  • Transplante MO;
  • Transplante de órgão sólido;
  • Grande cirurgia;
  • SIDA;
  • Doença neoplásica;
  • Terapia imunosupressora;
  • Idade avançada;
  • RN prematura;
  • Outros: diabetes, linfomas, quebra barreiras mucosas, desequilíbrios flora saprófita;
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5
Q

Principais microorganismos:

A
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6
Q

Candida spp: CANDIDÍASE

Características gerais: (5)

A
  • Micose oportunista mais importante;
  • Colonizam corpo humano;
  • Disseminação hematogénea por quebra das barreiras mucosas; Agentes frequentes de infeção nosocomial da corrente sanguína => Candidémia;
  • Espécies patogénicas + frequentes: Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis;
  • Atingimento: pulmão, baço, rim, fígado, coração, SNC, olho, pele
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7
Q
  • Candida spp: EPIDEMIOLOGIA
A

Colonização:

  • Trato GI;
  • Vagina e uretra;
  • Pele;
  • Unhas;

Aumento da colonização oral:

  • DM;
  • HIV;
  • Doente Hospitalizado;
  • Crianças;
  • Dentaduras;
  • Antineoplásicos;
  • Antibióticos;
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8
Q

Candida spp: DOENÇA ENDÓGENA VS. EXÓGENA

A

Doença exógena:

  • Contaminação de itens => soluções parentéricas ou proteses vasculares;
  • Infeção cruzada;

Doença endógena:

  • Maior percentagem;
  • Oportunismo da flora saprófita = ex: candidíase vaginal;
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9
Q

Candida spp: CLÍNICA

A
  • Infeção superficial: candidíase cutânea;
  • Disseminação hematogénea: rim, fígado, baço, coração, SNC;
  • Infeção das mucosas:
    • orofaringe (“sapinhos”)
    • esofagite;
    • infeção vulvovaginal
  • Infeção da pele e unhas:
    • Zonas intertriginosas
    • unhas
  • Infeção urinária;
  • Peritonite;
  • Candidíase mucocutânea crónica;
  • Candidémia;
  • Candidíase SNC;
  • Pneumonia;
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10
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA OROFARINGE/Candidíase

A
  • Idades extremas;
  • Dentaduras;
  • DM;
  • Antibioterapia;
  • Radioterapia cabeça e pescoço;
  • Corticoesteroides;
  • HIV;
  • Neoplasias hematológicas;
  • Transplante de órgão;
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11
Q

Fatores predisponentes: ESOFAGITE/Candidíase (4)

A
  • Corticoesteroides sistémicos;
  • SIDA;
  • Neoplasia;
  • Transplante de órgão;
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12
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO VULVO VAGINAL/(Candidíase (6)

A
  • Contracetivos orais;
  • Gravidez;
  • DM;
  • Corticoesteroides sistémicos;
  • HIV;
  • Antibioterapia;
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13
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA PELE E UNHAS/Candidíase

A
  • Zonas húmidas;
  • Imersão frequente das mãos em água;
  • Doença vascular periférica;
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14
Q

INFEÇÃO URINÁRIA: Candidúria

Quando tratar?

A
  • Candidúria sintomática: tratar SEMPRE;
  • Candidúria assintomática:
    • tratar em doentes neutropénicos
    • com obstrução do trato urinário
    • Doentes que vão sofrer procedimento urológico => Doentes com > risco disseminação;
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15
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO URINÁRIA - Candiduria

A
  • Algaliação;
  • Obstrução urinária;
  • Procedimentos urinários;
  • DM;
  • Antibioterapia de largo espetro;
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16
Q

Fatores predisponentes: PERITONITE/Candidíase (5)

A
  • Perfuração GI;
  • Cirurgia abdominal;
  • Pancreatite;
  • Leaks de anastomoses;
  • DPCA - Diálise Peritoneal Contínua Ambulatória;
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17
Q

Causa da CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA CRÓNICA

A

Doença disseminada => deficiência de linfócitos T;

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18
Q

Fatores predisponentes: CANDIDÉMIA (8)

A
  • Cirurgia abdominal;
  • UCI;
  • Transplante MO e órgão sólido;
  • Colonização;
  • AB prolongado;
  • Hemodialise;
  • Imunosupressão;
  • Idades extremas;
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19
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO DO SNC/ Candidíase (3)

A
  • Infeção hematogénea;
  • Shunt ventriculo peritoneal;
  • Cirurgia SNC ou ocular;
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20
Q

Diagnóstico de pneumonia por candidíase:

21
Q

DIAGNÓSTICO CULTURAL: Candidíase

A

Exame microscópico:

  • fresco;
  • Corado;

Exame cultural:

  • meio de Sabouraud => colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro:
  • Prova de filamentação precoce (<3h):
    • Hifa verdadeira sem constrição => C. albicans;
    • Hifa falsa, com constrição => C. não albicans;
22
Q

Prova da filamentação precoce

23
Q

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO: Candidíase invasiva

A

I. Teste de Mannan => Ag polissacarídeo da parede Candida:

  • Pesquisa de Ag no soro;
  • Pesquisa de Ac antimannam no soro;
  • Pesquisa de Ag e Ac;
  • Falsos positivos:
    • colonização oral ou GI por Candida,
    • Antifúngicos prévios;

II. Teste 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro (ver imagem)

24
Q

TRATAMENTO: Candidíase

A
  • Prevenção;
  • Remoção de itens invasivos (cateter);
  • Importância da identificação da espécie;
  • Tratamento local ou sistémico;

PADRÃO DE SUSCETIBILIDADE: Ver tabela

25
*Cryptococcus neoformans*
* C. neoformans:* * Var. neoformans* =\> solo; * Var. gattii* =\> eucaliptos;
26
CLÍNICA: *Cryptococcus neoformans*
* Micose sistémica; * Foco pulmonar; * Infeção SNC =\> meningoencefalite em HIV +; * Localização mucocutânea, óssea, visceral; ## Footnote **CRIPTOCOCOSE**
27
Criptococose: DIAGNÓSTICO
* Levedura encapsulada (Técnica de tinta da China); * Gram positivo; * Crescimento em meio ***Sabouraud*;** * **Urease positivo**; * Pesquisa de **Ag capsular** no LCR;
28
Criptococose: TERAPÊUTICA
* Anfotericina B + Ffucitosina =\> INDUÇÃO; * Fluconazol (ou itraconazole) =\> CONSOLIDAÇÃO
29
*Aspergillus* mais frequentes (4)
* *A. fumigatus;* * *A. flavus;* * *A. niger;* * *A. terreus*
30
*Aspergillus:* FATORES DE RISCO (6)
* Neutropenia prolongada: \<500 leucócitos / mm3; * Corticoterapia e quimioterapia; * HIV; Doença avançada; * Imunodeficiência hereditária; * Transplante alogénico de MO; * Transplante pulmonar
31
**Aspergilose invasiva** por fungos ubíquos:
* Aspergilose pulmonar invasiva; * Aspergilose dos seios perinasais; * Aspergilose cutânea; * Disseminação hematogénea ou por contiguidade: SNC, cardiovascular
32
Sinais em TC que indicam possibilidade de Aspergilose pulmonar
Sinais sugestivos de Aspergilose: **Sinal do "halo" -** Na TAC, há zona opaca rodeada por zona de menor densidade em vidro moído; * Também ocorre com outros fungos e bactérias: * *Zygomycetes* * *Scedosporium* * *Pseudomonas aeruginosa* * *Nocardia;* **Sinal do "guizo"** - Na TAC, observado numa cavidade; corresponde a zona de ar que rodeia zona densa. * Fungo coloniza cavidade, invade vasculatura pulmonar, com consequente hemorragia, trombose e enfarte;
33
DIAGNÓSTICO: Aspergilose
* **Exame histopatológico:** * Hifas septadas; * Ramificações dicotómicas 45º; * **Exame cultural:** * Repetidamente positivo se local não estéril, ex: expectoração; * **Serologia:** * **Galactomannan** =\> Ag polissacarídeo da parede *Aspergillus;* * Permite diagnóstico da doença invasiva e monitorização terapêutica. * Pesquisa feita no: * Soro (apenas no doente neutropénico) * LCR e LBA (doente neutropénio e não neutropénio) * **1,3-beta-D-glucan** =\> pesquisa no soro, presente noutros fungos patogénicos (panfúngico);
34
Características do **Galactomannan**
* Teste serológico de deteção Aspergillus; * Exige determinações seriadas; * Boa sensibilidade em doentes hematológicos; * Má sensibilidade em não neutropénicos; * Falsos negativos se profilaxia com antifúngicos; * Falsos positivos com: * Piperacilina/tazobactam * Amoxiclav; * Colonização neonatal com Bifidobacterium; * Outras infeções invasivas: *Penicillium*, histoplasmose, blastomicose; * Alguns alimentos; * Uso de *plasmalyte* no LBA
35
Falsos Positivos do diagnóstico serológico 1,3-beta-D-glucan (5):
36
CRITÉRIOS: Aspergilose invasiva
* **Doença comprovada:** * Comprovação histopatológica + isolamento em cultura; * **Doença provável - 3 critérios:** * **​**Fatores de risco; * Manifestações clínicas; * Comprovação microbiológica; * **Doença possível**: outras situações; * **EXCEÇÕES:** * Comprovação histopatológica com exames culturais negativos; * Diagnóstico de doença provável, sem exame cultural positivo, mas com exame não cultural positivo para Aspergillus;
37
TERAPÊUTICA: Aspergilose invasiva
**Antifúngicos:** * **Voriconazole (++)**; * Anfotericina B liposómica (*A. terreus* é resistente); * Posaconazole, itraconazole (azoles); * Caspofungina, Micafungina (equinocandinas); **Restaurar imunidade:** * Recuperação da neutropenia; * Diminuir imunosupressão; **Recessão cirúrgica:** * Lesão pulmonar contígua com coração ou grande vaso; * Invasão da parede torácica; * Osteomielite; * Infeção pericárdica; * Endocardite;
38
PROFILAXIA: Aspergilose invasiva
**Profilaxia:** Posaconazole **Recomendada:** * Transplante alogénico de MO com doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD); * Neutropénio com Leucemia Mielóide Aguda ou Síndomre Mielodisplásico
39
Mucormicoses ► Zigomicoses Mais frequentes: (4)
Fungos ubíquos; Mais frequentes: * *Rhizopus spp;* * *Mucor spp;* * *Rhizomucor spp;* * *Absidia spp;*
40
CLÍNICA: Mucormicoses = Zigomicoses
* Mucormicose rinocerebral \<= cetoacidose diabética; (origem seios perinasais e extensão à órbita, palato, cérebro) * Envolvimento pulmonar, do trato GI, do tecido subcutâneo; * Colonização de pele queimada; * Doença disseminada com invasão dos vasos sanguíneos (embolia);
41
DIAGNÓSTICO: Mucormicoses = Zigomicoses
* Exame histopatológico: hifas não septadas; * Exame cultural repetidamente positivo
42
TERAPÊUTICA: Mucormicoses = Zigomicoses
* Anfotericina B; * Posaconazole
43
Epidemiologia: *Pneumocystis jirovecii*
* Reservatório desconhecido; * Transmissão por via aérea; * Porta de entrada: pulmão;
44
CLÍNICA: *Pneumocystis jirovecii*
**Pneumonia intersticial**
45
FATORES PREDISPONENTES: *Pneumocystis jirovecii*
* Má nutrição; * Debilidade; * Imunosupressão; * HIV + com CD4 \< 200 /mm3;
46
DIAGNÓSTICO: *Pneumocystis jirovecii*
Identificação morfológica do agente na amostra: * Exame histopatológico =\> biópsia ou LBA - Giemsa, PAS, Gomori; * Imunofluorescência direta;
47
TERAPÊUTICA: *Pneumocystis jirovecii*
**Trimetoprim - sulfametoxazole**
48
DIAGNÓSTICO: *Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei*
* Cultura em Sabouraud, a 30ºC; * Biópsia transbrônquica; * Exame histopatológico; (Endémico sudeste asiático, dimorfo e oportunista)
49
Epidemiologia *Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei*
Endémico do sudeste asiático; Dimorfo; Oportunista;

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