T21A_Micoses sistémicas

Question 1

Fungos endémicos (7)

Answer 1

• Blastomyces dermatitidis;
• Coccidioides immitis/posadii;
• Histoplasma capsulatum/duboisii;
• Paracoccidioides brasiliensis;
• Talaromyces marneffei (ex. Pneicillium);

Question 2

Características gerais dos fundos endémicos que causam micoses sistémicas:

Answer 2

• Sistémicos
• Inalação/disseminação
• Endémicos
• Dimorfos

Question 3

Quais são as duas variantes de Histoplasma capsulatum e as suas principais diferenças?

Answer 3

Var. capsulatum:

• Histoplasmose americana;
• Doença pulmonar / disseminada;
• Levedura 2-4 um;
• Fase filamentosa indistinguível;

Var. duboisii:

• Histoplasmose africana;
• Pele e osso;
• Levedura 8-15 um;
• Fase filamentosa indistinguível;

Question 4

CLÍNICA: Histoplasma capsulatum

Answer 4

Var. capsulatum:

• 95% sem manifestações pulmonares (5% pneumonia/calcificação).
• <1% sofre disseminação hematogénea: pulmão, rim, fígado, baço, SNC, olho, pele
• Imunocompromisso agrava clínica;

Var. duboisii:

• Pele;
• Gânglio linfático;
• Osso

Question 5

DIAGNÓSTICO: Histoplasma capsulatum

Answer 5

• Serologia: pesquisa de Acs;
• Pesquisa de Ags no sangue ou urina;
• Exame histopatológico: permite distinguir capsulatum de duboisii;
• PCR;
• Exame cultural:
  
  • crescimento até 6 semanas
  • com morfologia características
  • prova de dimorfismo (reversão levedura hifa)
  • pesquisa de exoantigénios
  • identificação por sonda DNA;

Question 6

Epidemiologia do Blastomyces dermatitidis:

Answer 6

Endémico: vale Ohio Mississipi, grandes lagos, América Central e do Sul, África subsahariana, Índia;

Doença com atingimento de cães e cavalos;

Question 7

CLÍNICA: Blastomyces dermatitidis

Answer 7

• Doença primária pulmonar assintomática;
• Evolução:
  
  • Resolução sem calcificação;
  • Doença pulmonar progressiva;
  • Disseminação sistémica: pele, osso, próstata, fígado, baço, rim, SNC;

Question 8

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Blastomyces dermatitidis

Answer 8

• Serologia: reações cruzadas com outras micoses;
• Exame histopatológico;
• PCR;
• Exame cultural:
  
  • crescimento lento até 6 semanas
  • morfologia característica,
  • prova de dimorfismo: reversão levedura/hifas
  • pesquisa de exoantigénios

Question 9

TRATAMENTO: Blastomyces dermatitidis

Answer 9

Anfotericina B

Question 10

CLÍNICA: Paracoccidioides brasiliensis

Answer 10

• Doença primária pulmonar assintomática;
• Evolução:
  
  • Doença pulmonar progressiva;
  • Disseminação: úlceras mucosa oral, nasal, GI;

Question 11

Epidemiologia Paracoccidioides brasiliensis

Answer 11

• Inalação de conídios;
• Reservatório desconhecido;
• América Central e do Sul: Brasil;
• Suscetibilidade igual no homem e mulher→ maior incidência de doença clínica no homem; (Estradio inibe conversão para fase leveduriforme)

Question 12

DIAGNÓSTICO: Paracoccidioides brasiliensis

Answer 12

• Serologia;
• Exame histopatológico;
• Exame cultural:
  
  • prova de dimorfismo;
    
    • Fase parasitária: leveduras refringentes, gemulação múltipla;
    • Fase saprófita: hifas e conídios

Question 13

CLÍNICA: Coccidioides immitis

Answer 13

• Inalação de artroconídios (no solo);
• Doença primária pulmonar assintomática = 60%;
• Doença primária pulmonar sintomática = 40%;
• Evolução:
  
  • Doença pulmonar progressiva;
  • Disseminação: meninges e/ou pele;

Question 14

Epidemiologia Coccidioides immitis

Answer 14

• Disseminação pelo vento => Bioterrorismo;
• Endémico da Califórnia, Arizona, América do Norte, Central e do Sul;
• Infeção natural em animais domésticos e selvagens;

Question 15

DIAGNÓSTICO: Coccidioides immitis

Answer 15

• Serologia;
• Exame histopatológico;
• Exame cultural:
  
  • prova de dimorfismo;
    
    • Fase parasitária: esférulas (esporângios);
    • Fase saprófita: artroconídios em forma de barril;

Question 16

CLÍNICA: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei

Answer 16

• Febre
• Abcessos subcutâneos;
• Anemia; leucopénia e troimbocitopénia
• Hepatoesplenomegalia;
• Tosse e infiltrados pulmonares = pneumonia rara;

Question 17

Epidemiologia: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei

Answer 17

• Endémico do Sudeste asiático;
• Mais comum em doentes HIV-SIDA: CD4+ < 100 x 10^6 /L

Question 18

Diagnóstico: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei

Answer 18

Question 19

Tratamento das micoses sistémicas

Answer 19

• Anfotericina B;
• Azóis