T2_Streptococcus & Enterococcus Flashcards
Classificação da familia Streptococcacea
Características gerais dos Streptococcus e Enterococcus (7)
- Cocos;
- Imóveis;
- Gram +;
- Catalase - (≠ staphylococcus);
- Em pares ou cadeia;
- Não esporulados;
- Nutricionalmente exigentes (5-10% CO2).
Quais são os padrões de hemólise possíveis dos Streptococcus?
- Alfa hemólise: incompleta - cor esverdeada;
- Beta hemólise: completa - halo claro/transparente;
- Gamma hemólise: ausente.
Como se classificam os Streptococcus segundo a classificação de Lancefield?
Os que fazem beta hemólise:
- Grupo A: S. pyogenes;
- Grupo B: S. agalactiae. (mnemónica: B>Breast>Agalactiae)
Quais os Streptococcus que fazem beta hemólise?
S. pyogenes;
S. agalactiae (pode fazer gamma).
[Mnemónica: “Beta não diz PA”]
Quais os Streptococcus que fazem alfa hemólise?
- S. pneumoniae;
- Grupo viridans (alfa ou gamma).
Quais os Streptococcus que se subdividem segundo a classificação de Lancefield?
Os beta hemolíticos:
- S. pyogenes; - Grupo A
- S. agalactiae. - Grupo B
Quais os Streptococcus principais? (4)
- S. pyogenes;
- S. agalactiae;
- S. pneumoniae;
- S. viridans.
Quais as proteínas específicas visadas como marcadores para S. pyogenes?
Proteínas M e T.
Há vários tipos de proteínas M - daí a recorrência de laringites (infecções de recorrência por ausência de imunidade adaptativa)
Epidemiologia S. pyogenes
- Só coloniza Homem;
- Coloniza orofaringe e pele (5-15% população assintomática).
-
Transmissão:
- Gotículas secreções respiratória;
- Contacto direto;
- Populações de risco: Crianças e adolescentes.
Fatores de virulência S. pyogenes (5)
- Exotoxina pirogénica (A,B,C) termolábel [escarlatina];
- Estreptolisina O e S [Mnemónica: pyOgeneS];
- Estreptoquinase (fibrinolisina);
- Desoxirribonuclease;
- Hialuronidase.
Apresentação Clínica S. pyogenes
Supurativas:
- Faringite
- Amigdalite recorrente
- Escarlatina
- Erisipela
- Impetigo
- Fasceite necrosante
- Bacteriemia
- Síndrome choque tóxico
Não supurativas: (mecanismos imunológicos - não está relacionado com a ausência de bacterias como nos estafilacocos).)
- Febre reumática
- Glomerulonefrite
Terapêutica S. pyogenes
Penicilina;
Se houver alergia à penicilina -> Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina); Mas aqui já podemos encontrar resistência
Epidemiologia S. agalactiae
Coloniza trato GI, urinário e genital (30% mulheres têm S. agalactiae na vagina). Agente neonatal - 60% bebés de mãe colonizada ficam colonizados.
[Mnemónica: agalactiae -> leite -> amamentação -> período neonatal]
Qual a apresentação clínica do S. agalactiae?
Período neonatal:
- EOD (Early Onset Disease): Pneumonia, Meningite e Sépsis; (PreMaturoS)
- LOD (Late Onset Disease): Sépsis e Meningite;
Mulher Grávida;
- ITU
- infeção pós parto;
Adulto:
- ITU
- Infecção da pele e tecidos moles
- bacteriemia.
Qual o mecanismo de prevenção de infecção no recém-nascido por S. agalactiae?
Rastreio obrigatório grávidas às 35/37 semanas. Se estiverem colonizadas, faz-se antibioterapia intraparto.
Qual a apresentação clínica do S. viridans?
Cárie dentária; Endocardite;
(neste caso endocardite em valvula não prostática, por opoição ao estafilococos)
- São comensais das vias aéreas superiores, têm baixo poder patogénico => efeito competitivo entre bactérias e protege.
(mnemónica: viriDANS>DENS>DENTE>CÁRIE)
Quais as espécies pertencentes a S. viridans?
- S. mitis;
- S. mutans;
- S. salivarus;
- S. sanguis.
Como distinguir S. viridans de S. pneumoniae?
Os S. viridans são resistentes à optoquina = crescem num meio em que esta esteja presente.
Características gerais S. pneumoniae (7)
- Diplococcus de cadeia curta; Lanceolados;
- Hemólise alfa;
- Inibidos por optoquina;
- Nutricionalmente exigentes: 5-10% CO2;
- Solúveis em bílis: não crescem no intestino.
Epidemiologia S. pneumoniae (5)
- Doença geralmente após aquisição de novo serogrupo e frequentemente precedida por infecção virica respiratória (pneumonia)
- Grupos de risco: idosos, crianças, imunocomprometidos;
- Transmissão oral-oral;
- Crianças com alta colonização podem ser assintomáticas.
- Uma das principais causas de otite média
Apresentação clínica de S. pneumoniae
- Meningite;
- Pneumonia;
- Otite média;
- Sinusite;
- Mastoidite;
- Bacteriemia oculta.
Terapêutica S. pneumoniae
Infeções respiratórias:
- Penicilina- terapêutica de eleição
- Macrólidos se alergia e Moxifloxacina se resistência
Meningite, bacteriemia:
- Penicilina;
- Cefalosporina 3ª geração (cefotaxima);
- Vancomicina.
Vacina para meningites: idade pediátrica.
Qual a espécie de Streptococcus que pode ser identificado pelo CAMP test?
S. agalactiae: há cruzamento da colónia com S. aureus.
[Mnemónica: CAMP -> agalaCtiae]
Resistências e sensibilidades específicas de Streptococcus que permitem distingui-los
OPTOQUINA: Strepto. viridans é resistente; e Strepto. pneumoniae é sensível BACITRACINA: Strepto. pyogenes é sensível.
Qual a utilidade do teste TASO?
S. pyogenes: - Título Antiestreptolisina O: história de faringite, infeções recorrentes -> Diagnóstico de Reumatismo Articular Infeccioso.
[Após algumas semanas, podem aparecer sequelas pós estreptocócicas: glomerulonefrite, febre reumática].
Qual a espécie de Streptococcus sensível à bacitracina?
S. pyogenes.
Características gerais de Enterococcus (6)
- No Homem e animais;
- Nos intestinos e aparelho urinário;
- Espécies mais importantes: E. faecalis, E. faecum.
- Factores de risco: cateteres urinários ou intravasculares
- Resitência intrinseca à oxacilina e cefalosporinas
- Em infecções graves combinação para sinergistmo: (b-lactâmico+aminoglicosídeo) ou (vancomicina + aminoglicosídeo)
Clínica do Enterococcus (6)
- Infeções urinárias;
- Infeção de feridas;
- Bacteriemia;
- Endocardite;
- Abcessos intraabdominais;
- Infeções nosocomiais.
Terapêutica para Enterococcus
Resistência intrínseca: Oxacilina e Cefalosporinas
Terapêutica combinada para infecções graves:
- Beta lactâmico + Aminoglicosídeo;
- Vancomicina + Aminoglicosídeo.
Quais os fatores de risco para infeções por Enterococcus? (2)
- Cateteres urinários ou intravasculares;
- Hospitalização prolongada com toma de antibióticos de largo espetro.
Diferenciação entre estafilo e estreptococcus
- Exame directo (Cocos em cacho Vs em cadeia)
- Teste da catalase (Positivo Vs. Negativo)
Distinção entre os Estrepto do grupo A do B
S.Pyogenes (grupo A) é sensível à Bacitracina e o agalactia (grupo B) não
Patologias associadas ao Estrepto Viridians
- Abcesso dentário (Tipicamente associada à extração cirúrgica de um dente)
- Endocardite valvular
Local de colonização frequente do Estrepto Viridians
Orofaringe
Distinção entre o viridians e o pneumococcus
Prova de resistência à optoquina (Viridians é resistente)
A optoquina só inibe o crescimente do pneumococcus
Falso. A optoquina pode inibir o crescimento de outros estrepto alfa-hemoliticus, ainda que só o faça quando disponível a altas concentrações
Como é feita a profilaxia para pneumococcus em RN
Vacina conjugada-13 valente
Opções profiláticas para infeções de pneumococcos
Vacina conjugada 13-valente
Vacina polissacarida 23-valente
Terapêutica para infecções respiratórias com pneumococcus
- Penincilina
- Macrólidos
- Cefalosporinas
- Quinolonas (Levofloxacina ou Moxifloxacina)
Terapêutica para meningite pneumocóccica
- Penincilina
- Cefalosporina 3ªger
- Vancomicina
Toxinas eritrogénicas dos Streptococcus pyogenes que atuam como superantigénios
Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas (Spe)
Enzima responsável pela beta hemólise superficial das S. pyogenes visível nas placas
Streptolisina S (lise eritrócitos, leucócitos, plaquetas…)
Enzima do S. pyogenes que é responsável pela produção de anticorpos ASO
Streptolisina O (hemolítica)
Qual das streptolisinas de S. pyogenes é oxigénio-lábil?
Streptolisina O (A S é estável)
Qual das streptolisinas do S. pyogenes é imunogénica?
Streptolisina O
Por que motivo os doentes com infeções cutâneas por S. pyogenes não têm anticorpos ASO?
Porque a streptolisina O é inibida irreversivelmente pelo colesterol dos lípidos da pele
Quais são as fibrinolisinas dos Streptococcus pyogenes?
Streptocinase A e B
O que fazem as streptocinases?
Ativam plasminogénio que clivam fibrina (são produzidos anticorpos anti-streptocinase)
Como é que, num doente com uma infeção cutânea por S. pyogenes se pode detetar rapidamente o agente etiológico?
Teste anti-DNAse B. (Os ASO são irreversivelmente inibidos pelo colesterol da epiderme)
Qual das DNAses (A, B, C e D) do Streptococcus pyogenes estimula a produção de anticorpos?
DNAse B
Quais são as infeções mais frequentes por S. pyogenes?
Faringite Pioderma (impetigo)
Incubação numa situação de faringite por Strep. do grupo A
2-4 dias
Quais são os principais agentes etiológicos de uma amigdalite bacteriana?
- Streptococcus grupo A++
- Streptococcus grupo C
- Streptococcus grupo G
O que nos pode fazer pensar que uma faringite é viral?
Sintomatologia sistémica (rinorreia, tosse, rouquidão, úlceras orais, diarreia)
Qual é o teste rápido que pode diagnosticar uma amigdalite por S. pyogenes?
Zaragatoa (nos pontos brancos) e deteção direta de antigénio A.
Se a zaragatoa da amigdalite com pesquisa de antigénio A vem negativa, qual é a etiologia assumida?
Viral
Rash eritematoso difuso no peito, e abdomen, após uma faringite bacteriana.
Escarlatina
Complicação de faringite estreptocócica, quando o S. pyogenes é lisogenizado por bacteriófagos que medeiam produção de exotoxinas pirogénicas
Escarlatina
Numa escarlatina, quais são as regiões de palidez na pele?
Região peri-bucal e palmas das mãos e pés
Strawberry-tongue
Língua branca-amarelada que depois fica vermelha
Típico de ESCARLATINA
Infeção cutânea de S. pyogenes, geralmente por colonização em lesão da pele. Mais comum em meses quentes e húmidos.
Pioderma (impetigo)
Como é que um pioderma por S. pyogenes pode progredir de um local para outro?
Através do prurido.
As lesões de erisipela são mais frequentes em que territórios?
Na face e nos membros inferiores.
Infeção de tecidos subcutâneos profundos e aponevróticos por S. pyogenes
Fasceíte necrotizante (gangrena streptocócica)
Numa infeção por Streptococcus pyogenes, com gangrena streptocócica, o que pode acompanhar, a nível sistémico?
Síndrome do choque tóxico Streptocócico (TSSS)
Como se diferencia um Síndrome de Choque Tóxico por Streptococcus e por Staphylococcos?
No TSS por Streptococcus, é frequente haver bacteriémia.
Qual e o agente etiológico da febre reumática?
S. pyogenes
A febre reumática é uma patologia inflamatória de que locais?
- Coração
- Articulações
- Vasos
- Tecidos subcutâneos
Alteração dermatológica típica de febre reumática
Nódulos subcutâneos
Fisiopatologia da febre reumática
Fenómeno auto-imune por produção de anticorpos anti-proteína M.
A glomerulonefrite aguda por S. pyogenes, costuma estar associada a que patologias?
Faringite ou infeção da pele
Fisiopatologia da glomerulonefrite aguda por S. pyogenes
Fenómeno auto-imune por produção de anticorpos anti-proteína M.
(Semelhança estrutural de M com membrana basal do glomérulo)
Como se faz o diagnóstico de febre reumática ou de glomerulonefrite aguda streptocócica?
Clínica
Cultura de faringe positiva
Esfregaço faríngeo positivo para antigénio grupo A ASO, anti-DNAse ou anti-hialuronidase TASO
Quando é que um TASO é positivo?
Se em duas colheitas de sangue, a antistreptolisina O aumentar.
Diagnóstico laboratorial de S. pyogenes
Sensível à Bacitracina
Possui enzima PYR
Qual é a enzima que confere caraterísticas alfa-hemolíticas aos S. pneumoniae?
Pneumolisina
Fórmas de ácido tecoico dos S. pneumoniae
Polissacárido C (cápsula)
Antigénio F (lípidos da membrana)
Enzima de S. pneumoniae que permite a sua sobrevivência em secreções
IgA protease
Enzima de S. pneumoniae que é responsável por fazer poros nas células, destruindo células ciliadas e fagócitos.
Pneumolisina
Enzima que permite que S. pneumoniae entre nas células e em zonas sequestradas como o sangue ou o SNC.
Fosforilcolina
Testes de diagnóstico laboratorial de S. pneumoniae
- Reação de Quellung (anticorpos anticapsulares)
- Teste de susceptibilidade à bílis
- Teste de susc. à optoquina
- Antigenúria
No contexto de S. agalactiae na gravidez, deve ser administrado antibiótico intraparto se… (ampicilina/penicilina)
- Cultura retal ou vaginal positiva
- Já teve filho com doença neonatal Strep. B
- Febre intra parto >38ºC
- Rotura da membrana amniótica >18h antes do parto
