T35_Infecções virais na gravidez/Transmissão vertical

Question 1

Principais virus transmitidos na gravidez:

Answer 1

Question 2

Hospedeiros no CMV

Answer 2

• Imunocompetentes
• Infecção congénita
• Imunodeprimidos

Question 3

Prevalência da infecção congénita por CMV

Answer 3

• Prevalência de 0.2 a 2.2%, com média de 0,7%

Question 4

Clinica da infecção congénita por CMV

Answer 4

Question 5

Prevenção da infecção por CMV

Answer 5

Question 6

Diagnóstico pré-natal da infecção citomegálica

Answer 6

• Se fizermos rastreio para esta infeção, um rastreio pré-natal faz-se pesquisa de IgM e IgG.
• Se tivermos uma seroconversão da IgG, ou seja, se a IgG estava negativa à 6ª semana e à 20ª semana ficou positiva a grávida teve uma infeção.
• A IgM é um sinal de alerta, se aparecer uma IgM positiva não significa obrigatoriamente que a grávida teve uma infeção recente, mas é um alerta que tem que ser confirmado pela técnica da Avidez.

Question 7

Critérios para afirmar que há uma infecção materna por CMV

Answer 7

Seroconversão da IgG

Ou

IgM positiva que foi confirmada pelo Teste de Avidez das IgG baixa

Question 8

Na infecção por CMV com avaliar se houve transmissão vertical?

Indicações para amniocentese?

Answer 8

• Amniocentese (PCR)
• deve ser feita à 22ªsemana. Isto deve-se à concentração do vírus no líquido amniótico- só a partir da 20ª semana, na altura em que se começa a estabelecer uma espécie de diurese do feto (o vírus que se concentra na urina do feto) é que vai começar a ter quantidades suficientes no líquido amniótico para se detetar.

Indicações para Amniocentese:
• Seroconversão das IgG
• IgM positiva com Avidez das IgG baixa
• Alteração ecográfica não esclarecida

Há um terceiro critério que pode levar a uma amniocentese- uma alteração ecográfica. Se o obstetra vê uma alteração ecográfica que não consegue esclarecer também pode pedir pesquisa do CMV.

Question 9

Se o LA está positivo e a eco normal não sabemos muito bem o que isso significa. O feto está infetado, mas não está afetado. Isso significa que a criança vai nascer bem e sem sequelas tardias?

Answer 9

Não, não conseguimos dizer. Não temos nenhum fator preditivo que nos diga que se a ecografia está perfeitamente normal a criança nunca vai sofrer nada. Não podemos garantir isso aos pais.

Já o contrário, se a ecografia estiver anormal nós podemos dizer que a criança está infetada e tem lesões, e, portanto, muito provavelmente vai ter sequelas importantes. Pela nossa lei, a interrupção da gravidez é possível até à 24ªsemana.

Question 10

Diagnóstico pós-natal de infecção CMV

Answer 10

Para diagnosticar recém-nascido com infeção congénita temos de o fazer obrigatoriamente nos primeiros 15 dias de vida, por causa do período de incubação. Se fizer deteção de CMV numa criança com um mês ou mais, já não é possível garantir que a criança tenha sido infetada antes do parto. O período de incubação são 15 dias, se detetar CMV numa criança com 4 ou 5 dias há a garantia que a criança adquiriu a infeção antes do parto, ou seja, infeção congénita.

O tradicional é fazer a pesquisa do vírus na urina, hoje em diz fazemos cada vez mais na saliva também por técnicas de PCR

Question 11

Se uma criança tiver uma surdez aos 2 anos de vida? Como é possível fazer o diagnóstico de infecção CMV, se tem de ser através da urina ou saliva nos primeiros 15 dias de vida?

Answer 11

Teste do pezinho, também chamado de diagnóstico precoce.

Em todos os recém-nascidos em Portugal é colhido sangue, que é colocado nos papéis de filtro e enviado para um instituto de genética para fazer vários rastreios (fenilcetonúria, hipotiroidismo, etc). Esses cartões com o sangue seco ficam guardados durante anos. É possível detetar o DNA do CMV no sangue seco de um cartão, mesmo passado 2,3 ou 4 anos.

Question 12

Taxonomia dos Parvovirus

Answer 12

Question 13

Estrutura do Parvovirus

Answer 13

Question 14

Epidemiologia Parvovirus

Answer 14

60-70% dos adultos têm anticorpos

Question 15

Clinica do Parvovirus

Answer 15

• Eritema infeccioso
• Poliartrite
• Crise aplástica

Question 16

Patogenia do Parvovirus

Answer 16

Question 17

Diagnóstico da infecção do feto por Parvovirus?

Answer 17

• Feito por amniocentese e depois analise por PCR.
• Isto é uma emergência e o diagnóstico tem de ser feito rapidamente - se a causa de hidrópsia for uma infeção por B19, há uma forma de tratar, através de uma transfusão fetal intrauterina (só com equipas obstétricas muito especializadas). Se o feto conseguir aguentar esta anemia, vai lentamente recuperar da insuficiência cardíaca e, ultrapassado o episódio agudo, fica sem sequelas.

Question 18

Taxonomia do vírus da rubéola

Answer 18

Question 19

Estrutura e transmissão do vírus da rubéola

Answer 19

Question 20

Clínica do virus da rubéola

Answer 20

Doença Exantemática

Question 21

Clinica da transmissão vertical do virus da rubéola

Answer 21

Question 22

Diagnóstico pré-natal da infecção congénita por virus da rubeola

Answer 22

• Semelhante ao do CMV, mas com umas regras ligeiramente diferentes.

Question 23

Diagnóstico pós-natal da infecção congénita por virus da rubeola

Answer 23

• RT-PCR (vírus de RNA) na faringe e na urina (melhor forma de fazer o diagnóstico).
• Presença de IgM no recém-nascido (também é um critério de diagnóstico, que pessoalmente o professor não gosta tanto).

Question 24

Prevenção

Answer 24

• Vacinação: eficaz!
• Vacina viva atenuada (existe um único serotipo)

Question 25

Características da transmissão vertical HVB, HVC e HIV quanto a:

• Transmissão in utero
• Transmissão perinatal
• Transmissão aleitamento
• Prevenção
• Evolução

Answer 25