T27D_Raiva

Question 1

Agente etiológico?

Answer 1

• Rabies virus/virus da raiva
• Da familía Rhabdoviridae, género Lyssavirus

Question 2

Virus da Raiva: características (EXAME)

Answer 2

• RNA negativo, cadeia simples (pensar: RNA-Raiva RR)
• simetria helicoidal, revestimeno com invólucro
• tem espículas de glicoproteínas G:
• ligação às células e formação de AC neutralizantes.
• neurotrópico: afinidade para o SNC

Question 3

Transmissão

Answer 3

• mordedura de animais (cão+++, morcego)
• transmissão inter humana: transplante cornea e outros orgaos (raro)

Question 4

Reservatório

Answer 4

• animais selvagens (raposa, morcego, coiote, guaxinim);
• animais domésticos (cão principalmente e gato)

Question 5

Em que situações é que devo pensar na raiva ? Qual é o tipo de transmissão mais prevalente hoje em dia (EXAMR)?

Answer 5

• Viagens aos continentes africano, asiático… (América do Sul, Oriente, India)
• Mordedura(++)
• Vigiar cão…se não morrer em poucos dias, não tem raiva (3/4 dias, 1 semana) - Isto porque na fase de transmissão o cão já não terá muitos dias de vida
• Raiva por mordedura do morcego tem aumentado nos Países mais desenvolvidos, sendo a forma mais frequente de raiva nestes países: já não existe ao nível do cão.

Question 6

Clínica

Answer 6

Encefalite Fatal

Question 7

Quais as várias fases da clínica?

Answer 7

• 1) Período de incubação prolongado (2-12 meses)
• 2) Período prodrómico (2-12 dias): febre, náuseas, vómitos, cefaleias, letargia. Sintomas inespecíficos que aparecem a partir do momento em que o vírus atinge o SNC
• 3) Fase neurológica (2-7 dias): espasmos faríngeos com hidrofobia (dai a salivação), delírio, paralisia
• 4) Coma e morte (0-14 dias)

Question 8

Quais os tipos de movimentos que o vírus apresenta?

Answer 8

• centrípeto: em direcção ao SNC no ínicio, através das bainhas nervosas
• centrífugo: na última fase, abandona o SNC pelas vias nervosas periféricas e vai para a periferia- córnea, pele da região cervical.

Question 9

Em que fase da infecção costuma estar o cão quando transmite o vírus?

Answer 9

Na fase 3: neurológica. Está mais agitado e morde

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Clínicamente!

Laboratório:

• Em vida:
  
  • RT-PCR da saliva, urina, LCR, soro
  • Anticorpos no soro e LCR
  • Imunofluorescência direta (IFD): biópsia da pele do pescoço
• Post mortem:
  
  • Histopatologia (efeito citopatogénico: inclusões citoplasmáticas chamadas corpos de Negri)
  • IFD: cérebro, córnea, biósia da pele do pescoço
  • Inoculação intracerebral no ratinho recém-nascido
  • Cultura celular

Question 11

Prevenção

Answer 11

Prevenção pré-exposição:

• Vacinas (culturas celulares): grupos de risco (espeleologistas: estudo grutas), viagens para zonas endémicas…

Prevenção pós-exposição (devido ao longo tempo de incubação):

1. Lavagem, desinfecção
2. Imunoglobulina humana anti-rábica dentro e à volta das feridas e restante IM
3. Vacinas (4 doses:0-14d; culturas celulares): demora duas semanas até haver produção de AC. No entretanto dá-se Ig anti rábica

Question 12

Qual o problema da vacina pré-exposição?

Answer 12

Pode não ser recomendada por dar RAM como febre e ter curta acção

Question 13

Quais são as duas doenças que têm prevenção pré e pós exposição?

Answer 13

Raiva e HIV

Question 14

Tem tratamento?

Answer 14

Só de suporte, mas:

No specific course of treatment for rabies in humans has been demonstrated to be effective, but a combination of treatments, which might include rabies vaccine, rabies immune globulin, monoclonal antibodies, ribavirin, interferon-alpha has been proposed