SC3 Flashcards
Bilan paraclinique en urgence devant une colique néphrétique
. Imagerie :
- Soit couple ASP / écho abdo
* Abdomen sans préparation (ASP) face / debout
. Recherche le calcul radio-opaque sur le trajet de l’uretère (du côté de la douleur)
. Iléus réflexe
* Echographie rénale et des voies urinaires
. Visualise le calcul = hyperéchogène et cône d’ombre postérieur, aliasing au Doppler couleur
. Aspect des reins
. Dilatation des cavités pyélocalicielles (!! constante, n’est pas un SdG)
- Soit TDM abdomino-pelvienne spiralée et sans injection (≠ uroscanner)
* Ex. de référence: remplace le couple (écho/ASP) devant tout tableau atypique
!! pas d’injection (≠ uroscan) car risque d’IRA / spiralée pour coupes jointives
* Recherche la dilatation des cavités pyélo-calicielles / visualise le calcul
* Signes spécifiques: couronne hypodense autour du calcul / pâleur du rein
. Biologie
- ECBU: systématique / recherche une hématurie / une infection
- iono-urée-créatinine: systématique / recherche une IRA et en pré-AINS +++
- NFS-CRP: recherche un syndrome inflammatoire biologique / une hyperleucocytose
- pré-AINS: atcd d’UGD / atcd insuffisance rénale/ !! NPO hCG si femme jeune (PMZ)
- si CN compliquée: hémostase / appel urologue / consultation anesthésie
Éléments de l’interrogatoire en faveur d’une colique néphrétique
. Interrogatoire
- Terrain: atcd de CN ++ / goutte / hypercalcémie / notion de rein unique
- Anamnèse: facteur déclenchant: chaleur / apport hydrique insuffisant / voyage
- Signes fonctionnels
* douleur +++
. Intense / paroxystique avec anxiété et agitation
/ siège lombaire / unilatérale / irradie vers les OGE / brutale
!! pas de position antalgique: agitation importante
* signes associés
. signes urinaires (pollakiurie / brûlures / fausses envies / hématurie)
. signes digestifs : nausée, vomissements, arrêt du transit
Traitement aux urgences d’une crise de colique néphrétique
. Mise en condition
- Aux urgences / bilan paraclinique en ambulatoire si résolution sous AINS
- Hospitalisation si signe de gravité (3) et nécessité d’une dérivation
- Repos au lit / patient à jeun / apports hydriques adaptés à la douleur / pose VVP
. Tt symptomatique (3)
- AINS +++
* Mécanisme: vasoC a. afférente = ↓ DFG = ↓ tension des cavités pyélocalicielles
* En l’absence de contre-indication: créatinine et hCG si femme avant (PMZ)
* Ex: kétoprofène (Profénid®) 100mg en IV / puis PO au décours 7J maximum
- Antalgiques
* Paracétamol 1g en IV en 1ère intention +/- niveau II (Ixprim®)
!! morphine que si échec des AINS (même si EVA initial > 6)
- Anti-spasmodiques
* Phloroglucinol (Spasfon®) en IV puis PO
. En cas de complication
!! Quelle que soit la complication: dérivation des urines en urgence (PMZ)
- CN fébrile
* Dérivation des urines: par sonde urétérale ou néphrostomie percutanée
* Antibiothérapie: bi-ABT FQ + aminoside IV puis relais FQ PO pendant ≥ 3S
- CN hyperalgique
* définie par la persistance de la douleur malgré AINS / !! donc pas d’emblée
→ titration de morphine en IV
- CN anurique ou IRA → dérivation urinaire (sonde urétérale)
. Surveillance
- Aux urgences: douleur (EVA +++) → douleur persistante (4-6H) = CN hyperalgique
- Au décours: tamissage des urines / adresser vers un urologue / bilan étiologique
!! MHD: pour prévention des récidives: indispensable
Quelles sont les formes graves et/ou compliquées de colique néphrétique?
- > avis urologique urgent +++
- CN sur terrain particulier: femme enceinte / rein unique / IRC / transplanté
- CN fébrile (PNA obstructive): avec température > 38°C ou ECBU (+)
- CN avec état de choc
- CN hyperalgique: résistante aux antalgiques: échec de l’AINS
- CN oligo-anurique/IRA: absence de diurèse ; clairance diminuée
- Critères morphologiques
- calcul > 6mm de diamètre
- calculs multiples et bilatéraux
- empierrement des voies excrétrices
Conseils à la sortie des urgences après une colique néphrétique
- Éducation du patient
- Documents à remettre à la sortie (5) +++
* Prescription d’AINS (diclofénac 150 mg/j PO) pour 7 jours
* Prescriptions des examens complémentaires (à faire entre 12 et 48h)
* Encourager le patient à filtrer ses urines +/- analyse si calcul récupéré
* Consignes écrites: consulter si fièvre / anurie / hématurie / douleur
* Consulter son médecin traitant entre J3 et J7 après réalisation de l’imagerie
* La disparition de la douleur ne signifie pas la guérison - Pour la prévention des récidives :
* Boisson abondante et répartie sur le nycthémère :
diurèse ≥ 2 L /jour +++
