Conf De La Fac 11 Flashcards
Traitement d’une entorse de cheville simple
. Antalgiques (1 ou 2) / AINS . Repos . Glaçage . Orthèse stabilisatrice de cheville . Marche en appui selon douleur (pas de décharge) . Reprise activité . Bas de contention . Élévation du membre . Suivi : - RV avec médecin traitant - dans 3 à 10 jours - pour nouvelle évaluation et adaptation du traitement
Critères d’Ottawa pour l’entorse de cheville
. Âge > 55 ans car risque de fracture bimalléolaire
Ou
. Âge < 18 ans car risque de décollement épiphysaire
. Impossibilité de se mettre en appui ou de faire 4 pas
. Douleur à la palpation de la base du 5 ème métatarsien
Ou
. Douleur à la palpation de l’os naviculaire
. Douleur à la palpation du bord postérieur d’une des deux malléoles sur une hauteur > 6cm
Signes cliniques évocateurs d’une algoneurodystrophie
. Douleur permanente, disproportionnée par rapport à un éventuel événement déclenchant
. Troubles sensoriels : hyperesthésie / allodynie
. Troubles vasomoteurs :
- Asymétrie de température
- Asymétrie ou modification de la couleur cutanée
. Œdème
. Hypersudation
. Trouble moteur :
- réduction d’amplitude articulaire
- faiblesse / tremblement / dystonie
. Troubles trophiques : poils / ongles / peau
Quelles sont les tumeurs malignes primitives des os ?
. Ostéosarcome
- Sujet jeune : 10-30 ans +++
- Symptomatologie douloureuse
- Topographie : près du genou / métaphysaire
- Radiologie : ostéolytique / ostéocondensant / mixte
. Sarcome d’Ewing
- Sujet jeune
- Extension aux parties molles / agressif
- Topographie : métaphyso-diaphysaire / humérus / fémur / bassin
- Radiologie : lésion ostéolytique, bordée d’une réaction périostée en bulbe d’oignon
. Chondrosarcome
- Adulte 40-50 ans
- Tumeur cartilagineuse
- Topographie : os plats (ceinture scapulaire et pelvienne)
- Radiologie : image lytique parsemée de calcifications avec extension aux parties molles
. Lymphome osseux primitif
- Adulte
- Radiologie : ostéolyse irrégulière et mouchetée (IRM++)
Principes généraux de prise en charge d’un patient avec une tumeur osseuse maligne primitive
. Envoi du patient en centre de référence
. IRM, recherche de méta pulmonaires
. Biopsie par le chirurgien qui fera l’exérèse
. Exérèse large avec reconstruction osseuse ou amputation
+/- Chimiothérapie / Radiothérapie
. Rééducation +++
Quelles incidences radiographiques demander devant un traumatisme en coup de fouet cervical (Whiplash) ?
Rachis cervicale :
- Face bouche ouverte
- Face
- Profil
- Clichés dynamiques de profil (flexion/extension)
Quels sont les 6 critères permettant de sursoir aux radiographies devant un traumatisme en coup de fouet cervical (Whiplash)?
1- pas de douleur médiane (épineuses)
2- pas de déficit neurologique (sens, mot, réflexes)
3- vigilance normale
4- pas d’intoxication (ethyl, medic)
5- pas de lésions douloureuses ailleurs (polytrauma)
6- Mobilité normale
Vous voyez aux urgences une patiente pour un traumatisme en coup de fouet cervical (Whiplash) sans aucun signe de gravité
Elle vous demande si vous allez lui prescrire un collier cervical pour quelques jours en raison des douleurs
Quelle est votre réponse ?
Quel en est le principal argument ?
. NON
. Favorise le passage à la chronicité
Vous voyez aux urgences une patiente pour un traumatisme en coup de fouet cervical (Whiplash) sans aucun signe de gravité.
Elle pense qu’un arrêt de travail lui permettrait de récupérer plus vite car elle est serveuse dans un restaurant et passe une bonne partie de la journée debout
Quel est votre conseil concernant les activités physiques pour les prochains jours ?
Conserver le maximum d’activités tolérables +++
Quels sont les 4 symptômes les plus souvent associés aux cervicalgies après traumatisme en coup de fouet cervical lorsque celles-ci deviennent invalidantes et chroniques ?
. Céphalées
. Troubles visuels ou flou visuel
. Troubles de l’équilibre ou vertiges
. Troubles auditifs ou acouphènes
Quels sont les 5 messages éducatifs principaux à délivrer à un patient souffrant d’un lumbago ?
. Conserver le maximum d’activités tolérables
. Eviter le repos au lit
. Reprendre le plus vite possible ses activités quotidiennes ou
professionnelles
. Caractère bénin
. Evolution habituellement favorable en quelques jours
(mais récidives possibles)
Quels sont les 5 signes (interrogatoire et examen clinique) de conflit disco-radiculaire ? Quel est le plus spécifique ?
. Impulsivité . Lasègue direct . Lasègue croisé . Radiculalgie exacerbée en hyperextension . Signe de la sonnette
Le plus spécifique est le Lasègue croisé
Quelle intervention proposer dans le cas d’un conflit disco-radiculaire, si l’indication en est posée?
Discectomie (curetage discal)
