SC 11 Flashcards
Prise en charge d’un syndrome confusionnel
. Mise en condition (5)
- Hospitalisation systématique / pose VVP
- Arrêt de tout médicament non indispensable
-> si BZD: sevrage progressif
- Devant tout syndrome confusionel +++
* Repos au lit / au calme / éviter l’obscurité totale
* Pas de contention physique
* Pas de Tt sédatif en 1ère intention (PMZ)
. Tt symptomatique des complications
- Si déshydraté: réhydratation / supplémentation
* Hydratation: G5 + NaCl 0.9% systématiques
* Vitaminothérapie B1/B6/PP systématique en IVL
- Si douleur: antalgique
* Paracétamol IV si douleur
- Si agitation persistante: sédatif
* Neuroleptiques sédatifs (Tercian® ou Loxapac®) ou atypiques (Risperdal®)
* BZD courte durée d’action en 1er si sevrage ou alcool (Temesta®/Xanax®)
!! Prescription toujours la plus courte possible: à réévaluer
- Si éthylisme: prévention du DT (PMZ)
* hyperhydratation (NaCl 0.9% IVL ; 4-6L/j)
* vitaminothérapie B1/B6/PP en IVL
* benzodiazépine (diazépam 10mg x6/j) PO
. Tt étiologique (PMZ)
- Arrêt des traitements potentiellement confusiogènes
- Evacuation d’un fécalome / drainage vésical, etc.
- Antiépileptique si état de mal non convulsif / ABT si méningite
. Mesures associés
- Prévention des chutes (lit bas / barreaux)
- P° des C° de décubitus: HBPM + bas de contention
. Surveillance
- Clinique: pluriquotidienne / Glasgow / constantes / ex. neuro
- Paraclinique: glycémie et iono +/- imagerie ou EEG / ECG si neuroleptiques (cf QT)
Définition du syndrome confusionnel
. Signes cardinaux (5) +++
- Installation aiguë ou rapidement progressive
- Evolution fluctuante (↑ la nuit)
- Désorientation temporo-spatiale
- Troubles de la vigilance (GCS) / de l’attention
- Troubles du comportement: agitation ++ / apathie / délire
. Signes associés (variables)
- Inversion du cycle nycthéméral
- Troubles du langage: incohérence
- Etat de perplexité anxieuse / méfiance
- Troubles sensoriels: hallucinations
- Troubles de la mémoire: antérograde et rétrograde
- Signes végétatifs: tachycardie / sueurs / fièvre
-> Hyperactivité du système nerveux sympathique
Critères du DSM IV du syndrome démentiel
A. Déficits cognitifs multiples durant depuis > 6 mois
1. altération de la mémoire (antérograde ou rétrograde)
2. associée à un ou plusieurs des troubles cognitifs suivants :
* aphasie/apraxie/agnosie/t. exécutifs
B. Retentissement social ou professionnel (rupture par rapport à l’état antérieur)
C. Evolution avec début progressif et déclin cognitif continu
D. Hors atteinte du SNC / atteinte générale / prise exogène / path. psychiatrique
E. Hors évolution d’un syndrome confusionnel
Bilan clinique et paraclinique devant une suspicion de maladie d’Alzheimer
. Bilan clinique
- Evaluation des troubles cognitifs
* MMSE / test des 5 mots
* Test de l’Horloge, Fluence verbale (set test Isaac)
- Bilan neuropsychologique complet
- Evaluer la perte d’autonomie
* Activités basique de la vie quotidienne (ADL) :
. Hygiène corporelle, habillage, aller aux toilettes
. Locomotion, continence, repas
* Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
. Téléphone, utiliser les moyens de locomotion
. Prise des médicaments, gestion administrative et financière
. Courses, cuisine, ménage, lessive
- Eliminer une dépression (GDS)
. Bilan paraclinique
- TSH (hypothyroidie)
- Vit B12, folates (carence)
- Albuminémie (dénutrition si < 35 g/l)
- Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
* T1, T2, T2* FLAIR et coupes coronales permettant de visualiser l’hippocampe (atrophie)
* Afin d’éliminer une autre cause de démence (tumeur, HSD, HPN)
* De rechercher des lésions vasculaires associées
Quelles mesures médicamenteuses et non médicamenteuses mettre en place dans la prise en charge d’une démence type maladie d’Eizheimer ?
. Traitement médicamenteux
- Traitements spécifiques de la MA
* Anticholinestérasiques (si MMS > 10)
* Ou antagonistes des récepteurs NMDA (antiglutamate) (si MMS < 20)
. Prise en charge non médicamenteuse
- Aides domicile (mesurer l’isolement du patient, et de son aidant principal)
* IDE +++ (préparer les médicaments: AVK)
* Aide soignante, auxiliaire de vie
- APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie)
- ALD (15) 100%
- Évaluer les risques de l’environnement (Conduite automobile, gaz, fenêtres…)
- Orthophonie, stimulation cognitive, soutien psychologique
- Kinésithérapie (ergothérapie)
- Discuter mesures de protection juridique (curatelle, tutelle)
- Discuter accueil de jour, discuter institution
- Soutient de l’aidant
* MAIA (maison autonomie intégration malade Alzheimer),
* Centre Local d’Information et de Coordination (CLIC)
* Rechercher Sd dépressif chez l’aidant
- Personne de confiance
