ECN Blanches Laennec 1 Flashcards
Traitement spécifique de l’infection du liquide d’ascite
. Urgence
. Antibiothérapie IV probabiliste ciblant les germes digestifs
- Céfotaxime 5 j ou Augmentin 7j
- Aminosides contre-indiqués +++
- Puis poursuivre par antibioprophylaxie par norfloxacine
. Prévention du syndrome hépato-rénal +++
- Albumine humaine IV à J1 et J3
. Prévention du syndrome de sevrage alcoolique si besoin
. Surveillance efficacité / tolérance
- Clinique
- Biologique : ponction d’ascite exploratrice à 48h
-> le taux de PNN doit être divisé par 2
- surveillance de la créat
Score de Child-Pugh
. Reflète la gravité d'une cirrhose à un moment donné . Encéphalopathie - Absente : 1 point - Grade 1 et 2 : 2 points - Grade 3 et 4 : 3 points . Ascite - Absente : 1 point - Minime : 2 points - Modérée : 3 points . Bilirubine totale (micromol/L) < 35 : 1 point 35-50 : 2 points > 50 : 3 points . Albumine (g/L) > 35 : 1 point 28-35 : 2 points < 28 : 3 points . TP (%) > 50 : 1 point 40-50 : 2 points < 40 : 3 points . Il définit 3 stades de gravité : - Classe A : de 5 à 6 points -> cirrhose compensée - Classe B : de 7 à 9 points -> cirrhose décompensée - Classe C : de 10 à 15 points -> cirrhose décompensée
Quelle benzodiazépine est autorisée dans la prévention du syndrome de sevrage alcoolique chez le cirrhotique décompensé ?
. BZP non hépatotoxique
. Oxazépam : Seresta
Critère diagnostic majeur d’infection du liquide d’ascite
PNN > 250/mm3 dans l’ascite
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute chez le patient cirrhotique ?
. Rupture de varices œsophagiennes
. Ulcère gastro-duodénal hémorragique
Traitement curatif d’une hémorragie digestive haute chez un patient cirrhotique
. Urgence / Réanimation . Prévention des complications - antibioprophylaxie par norfloxacine - prévention du syndrome de sevrage OH . Traitement vaso-actif - Remplissage prudent - Somatostatine IV 5j . IPP Bolus puis IVSE . Endoscopie en urgence à visée diagnostique et thérapeutique - Ligatures de VO Ou - Sclérose d'ulcère gastrique - Après Erythromycine IV . Surveillance
Objectifs tensionnels et transfusionnels lors de la prise en charge d’une hémorragie digestive haute chez un patient cirrhotique
. PAM = 80mmHg
. Hb = 8g/dL
. Ht = 25-30%
Qu’est ce que l’ascite réfractaire et comment la traiter ?
. Ascite réfractaire = ascite persistante ou récidivante malgré un traitement médical optimal :
- Spironolactone 300mg/j + Furosémide 120mg/j
- ou CI majeure aux diurétiques
. Traitement
- Prévention secondaire de l’infection du liquide d’ascite par Norfloxacine si besoin
- Discuter l’indication d’une transplantation hépatique (= ttt de référence)
- Si TH prévisible dans > 6 mois ou non envisageable
-> anastomose intra-hépatique porto-cave par voie transjugulaire (TIPS)
- Si TH prévisible dans < 6 mois
-> ponctions d’ascite évacuatrices itératives avec perfusion d’albumine
. Surveillance
Qu’est ce que le score de Maddrey ?
. Score de Maddrey = 4,6 x (temps de Quick du malade en secondes - 12,5) + (bilirubine en μmol)/17)
. Évalue la gravité d’une hépatite alcoolique aiguë
. Si > 32 : HAA grave
-> pose l’indication d’une corticothérapie systémique
Quel est le seul examen paraclinique qui permet de confirmer le diagnostique d’hépatite alcoolique aiguë ?
. PBH trans-jugulaire en urgence : - Corps de Mallory - Infiltrat inflammatoire à PNN - Stéatose et fibrose mutilante . Indication : Maddrey > 32 et/ou Encéphalopathie hépatique
Quel diagnostic évoquer devant
- troubles oculomoteurs : parésie du VI bilatérale
- syndrome confusionnel
- syndrome cérébelleux statique
Encéphalopathie carentielle de Gayet-Wernicke
Bilan paraclinique devant une suspicion d’anémie hémolytique auto-immune
. NFS, Réticulocytes, Frottis sanguin
. Bilan d’hémolyse : bilirubine libre, Haptoglobine, LDH
. Test de Coombs direct
. Bilan auto-immun : Ac antinucléaire (Ac anti-ADN natif) / FR / Ac anti-CCP / complément / anticoagulant circulant
. Electrophorèse des protéines sériques
. Dosage pondéral des Ig
. Bilan inflammatoire : CRP, orosomucoïde
. Sérologie : VHB, VHC, VIH avec accord
. Bilan martial
. Bilan rénal : iono / urée / créat
. Échographie pelvienne : recherche tumeur ovarienne (si femme)
. TDM TAP avec et sans injection : recherche ADP profonde / tumeur solide
Prise en charge d’une anémie hémolytique auto-immune idiopathique
. Prise en charge ambulatoire
. Pas de transfusion sauf intolérance majeure
. Corticothérapie forte dose
- Si inefficace au bout de 4 semaines
-> Splénectomie, Rituximab
. Mesures associées
- Éviction du froid si AHAI à Ac froids
- Supplémentation en folates
. Surveillance
Vous traitez un patient pour une LLC par Fludarabine, Cyclophosphamide et Rituximab
Quelles sont les complications de ces traitements ?
. Non spécifiques :
- diarrhées, nausées, vomissements
- hématologique : cytopénies
- tératogénicité
- alopécie
- stérilité
. Spécifiques :
- Fludarabine : cytopénies auto-immunes
- Cyclophosphamide : cystite hémorragique / hématotoxicité / leucémogène
- Rituximab : syndrome de relargage cytokinique = pseudo choc anaphylactique
Une de vos patiente entreprend une cure de sevrage alcoolique et présente au bout de 2 semaines un tableau dépressif
Introduisez-vous un traitement anti-dépresseur ?
. NON
. Au début du sevrage, tableau dépressif fréquent lié à l’abstinence
. Attendre au moins un mois avant de mettre un antidépresseur
. De plus, les traitements peuvent induire une levée d’inhibition et entraîner une reprise d’alcool
