SC1

Question 0

Causes d’érythème noueux

Answer 0

• Sarcoïdose: syndrome de Lofgrën
  
  • Yersiniose: diarrhée glairo-sanglante
  • Streptococcie : ORL ++
  • Tuberculose: primo-infection ++
    + Lèpre / Brucellose / maladie des griffes du chat
  • Enthéropathies: maladie de Crohn > RCH
  • Médicamenteuse: ABT / AINS / POP / amiodarone / sulfamide
  • Behçet
  • Idiopathique (25-50%)
  • Chlamydia

Question 1

Description d’un érythème noueux

Answer 1

• Type : Nodules saillants ou en relief / enchâssés dans le derme
  • Taille : >1cm de diamètre
• Couleur : rouge violacée ≈ hématome
• Forme : Arrondie
• Palpation : douloureux ou sensible / ferme ou induré
• Evoluant par poussées ou éléments d’âge différent

Question 2

Diagnostic positif de maladie de Horton : quel examen complémentaire et quel résultat?

Answer 2

. Biopsie d’artère temporale
– taille > 2 cm
– unilatérale
. Résultat
– panartérite
– avec infiltrats de cellules géantes
– lymphocytes ou polynucléaires neutrophiles
– destruction de la limitante élastique interne
– atteinte segmentaire et focale ou tout le fragment doit être recoupé
- peut être normale

Question 3

Complications des corticoïdes

Answer 3

. Cadiovasculaire (HTA, athérosclérose accélérée, décompensation insuf. cardiaque, hyperlipidémie avec baisse HDL et hypertriglycéridémie)
. Osseuses (ostéoporose et ostéonécrose cortisoniques)
. Rebond (réapparition/majoration symptôme à l’arrêt)
. Troubles hydro-électrolytiques : rétention hydrosodée et hypokaliémie
. Infectieuses (réactivation tuberculose, ostéomyélite ancienne, attention avec herpès et zona)
. Cutanées (atrophie cutanée, retard cicatrisation, ecchymoses, acné, hirsutisme, faciès cushingoïde, myopathie prox, amyotophie, fragilisation tendineuse)
. Ophtalmo (glaucome aigu ou chronique à angle ouvert, cataracte)
. Insomnie et troubles neuropsy : (sur terrain prédisposé : sd dépressif, névrose, psychose), agitation, excitation psychomotrice, décompensation psychotique
. Diabète : cortico-induit transitoire ou aggravation ou révélation d’un diabète préexistant
. Estomac : troubles dyspeptiques bénins, UGD si association aux AINS, pancréatite aiguë, perfusion sur diverticulose colique
. Sevrage : en cas d’interruption brutale : asthénie inhabituelle, arthromyalgies, hypoTA, baisse de la thymie