Conf De La Fac 3

Question 0

CAT devant une patiente lupique sous AINS et hydroxychloroquine qui souhaite être enceinte?

Answer 0

. Prise en charge multidisciplinaire
. La grossesse n’est pas déconseillée si le lupus est en rémission depuis plus de 6 mois et la fonction rénale normale
. Arrêté des AINS +/- relais par corticothérapie
. Poursuite de l’hydroxychloroquine
. Aspegic à dose anti-aggrégante +/- HBPM selon biologie anti-phospholipides
. Acide folique / bas de contention / vaccinations à jour

Question 1

Bilan immunologique devant suspicion de lupus

Answer 1

. Ac antinucléaires +++
   - Ac anti-ADN natif +++ 
   - Ac anti-antigène nucléaire soluble (anti-ENA)
      * Anti-Sm
      * Anti-Ro/SS-A et/ou anti-La/SS-B 
. Ac antiphospholipides 
   - Anticoagulant circulant
   - Ac anticardiolipines 
   - Ac anti-bêta-2-glycoprotéine I
. Autres auto anticorps
   - Facteurs rhumatoïdes 
   - Ac anti histones 
. Dosage du complément CH50, C3, C4

Question 2

Complications de la grossesse dans le lupus

Answer 2

. Le risque de poussée lupique grave chez la mère est important :
- si la maladie est évolutive au début de la grossesse
- s’il existe une néphropathie et/ou une HTA préalables
- si le ttt corticoïde est interrompu par erreur
. Risque obstétrical augmenté si Ac anti-phospholipides
* pathologies placentaires : pré-éclampsie / HELLP-syndrome / hématome rétro-placentaire
* pathologies thrombo-emboliques
. Les risques pour le fœtus :
- avortements spontanés si Ac anti phospholipides
- prématurité, mort fœtale in utéro, RCIU
- lupus néonatal du au passage transplacentaire des Ac anti SSA (BAV, éruption cutanée néonatale de type annulaire transitoire)

Question 3

. Patient de 79 ans / dyspnée aiguë sans douleur thoracique
. Antécédents :
- tabagisme sevré
- bronchite chronique asthmatiforme
- HTA très ancienne bien contrôlée
- infarctus du myocarde antérieur non revascularisé il y a 10 ans
- FEVG = 40% il y a un an
. Traitement
- ASPIRINE 160 mg
- PRAVASTATINE 40 mg
- IEC (RAMIPRIL 10 mg)
- anticalcique Dihydropyridine (Amlodipine 10 mg)

. apyrétique
. crépitants symétriques aux deux bases pulmonaires
. cœur rapide et irrégulier
. PA =145/90
. pas de cyanose / SpO2 = 90 % en AA
. ECG : fibrillation auriculaire à 130/min
. NFS / kaliémie / bicarbonates normaux
. troponine discrètement augmentée à 0.29
. BNP franchement élevé à 5000 pg/ml
. créatinémie = 200 μmol/l

Traitements à prescrire en urgence ? (6)

Answer 3

. O2 nasal selon Sa O2
. TNT IVSE précédé d’1 bolus
. Furosémide IVD
. HNF efficace car insuffisance rénale
. Digoxine à posologie réduite
. Poursuivre Aspirine (+/- AMLODIPINE)

Question 4

Tests de surveillance de l’efficacité d’un traitement par HNF? (3)

Answer 4

. TCA
. Héparinémie
. Activité anti-Xa

Question 5

2 stratégies de réduction d’une ACFA

Answer 5

A. “Stratégie rapide”
- ETO
- Choc électrique externe sous brève AG
- Précédé par un traitement par Amiodarone
B. “Stratégie classique”
- anticoagulants efficace pendant au moins 3 semaines
* AVK sous contrôle de l’INR
- puis choc électrique externe sous AG
- précédé d’une dose de charge d’Amiodarone