ECN Blanches Hippocrate 1

Question 0

Un homme de 53 ans consulte pour une douleur en fosse lombaire gauche de plus en plus intense depuis 48h. La douleur est reproduite à l’ébranlement et il est fébrile entre 38 et 39° depuis 2 jours.
Quelles sont vos deux hypothèses diagnostiques principales devant ces douleurs?

Answer 0

. Pyélonéphrite aiguë gauche +/- compliquée

. Infarctus rénal gauche

Question 1

Que retrouve-t-on sur la BU en cas d’infarctus rénal ?

Answer 1

. Pas ou peu de leucocytes
. Pas de nitrite
. Hématurie microscopique

Question 2

Streptococcus gallolyticus = ?

Answer 2

= Streptococcus Bovis (streptocoque du groupe D)

Question 3

Oculomotricité : rôle des nerfs

Answer 3

• nerf oculo-moteur (III)
  * III extrinsèque
  . m. droits: médial (dedans) / supérieur (haut) / inférieur (bas)
  . m. oblique inferieur (en haut et en dedans)
  . m. releveur de la paupière (donc ptosis si atteint)
  * III intrinsèque
  . sphincter pupillaire (donc mydriase aréactive si atteint)
  . contrôle de l’accomodation (m. ciliaire)
  
  • nerf trochléaire (IV)
    
    • m. oblique supérieur (en bas et en dedans)
  • nerf abducens (VI)
    
    • m. droit latéral (en dehors)

Question 4

Localisations des anévrismes artériels

Answer 4

. Localisation des anévrismes artériels = polygone de Willis

• Système carotidien = 95%
  
  • Jonction a communicante antérieure / a cérébrale antérieure (35%)
  • Jonction a. communicante postérieure / a. carotide interne (40%)
  • Bifurcation de l’a. cérébrale moyenne (20%)
• Système vertébro-basilaire = 5%
  
  • Bifurcation terminale du tronc basilaire

Question 5

2 modalités thérapeutiques d’un anévrisme cérébral artériel ?

Answer 5

. TT étiologique
- En urgence (< 72h) / après concertation pluri-disciplinaire
- Tt endovasculaire
* Indications: en 1ère intention chaque fois que techniquement possible
* Modalités
!! sous anti-coagulation efficace pendant ≥ 12h (HNF ou HBPM)
. Cathéthérisme/artério puis exclusion de l’anévrisme par des “coils”
- Tt neurochirurgical
* Indications
. Anévrisme de grande taille / à collet large / accessible (ACM)
. Si hématome intra-cérébral associé (cf évacuation simultanée)
* Modalités
. Dissection et exclusion de l’anévrisme par clip à ressort externe

Question 6

Prévention des complications à la phase aiguë d’une hémorragie méningée

Answer 6

. Prévention des complications

• Prévention du spasme artériel (PMZ)
  
  • Systématique devant toute hémorragie méningée
  • Inhibiteur calcique: nimodipine (Nimitop®, IVSE puis PO) pendant 2-3S
• Prophylaxie anti-comitiale
  
  • Systématique / Rivotril® (clonazépam) ou Dépakine® (valproate) / IV
  • non systématique d’après conférencier

Question 7

Quels sont les 3 germes les plus fréquents de pneumopathie d’inhalation sous VM

Answer 7

. Pneumocoque
. Haemophilus Influenzae B
. Staphylocoque doré

Question 8

Vous revoyer en consultation 3 mois plus tard un patient qui a eu une hémorragie méningée. Il n’a aucune séquelle motrice mais présente en revanche un déficit cognitif très sévère. Sa femme vous dit qu’il n’est plus capable de s’occuper des tâches du quotidien, alors qu’avant c’est lui qui s’occupait de tout.
Quel diagnostic devez-vous évoquer ?

Answer 8

. Hydrocéphalie à pression normale

Question 9

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte

Answer 9

. Fractures à déplacement postérieur (95%)
- Fractures sus-articulaires (2/3)
* Pouteau-Colles : trait de fracture transversal / métaphysaire / simple
* Gérard-Marchand : arrachement associé de la styloïde ulnaire
- Fractures articulaires (1/3)
* Simple : trait de fracture oblique sur cunéus externe du radius
* Complexe : plusieurs refends articulaires
. Fractures à déplacement antérieur (5%)
- Fractures sus articulaires
* Goyrand-Smith : trait de fracture transversal simple
- Fractures articulaires