Conf De La Fac 8 Flashcards
5 éléments clés de l’examen physique devant une suspicion de GEU
. Constantes vitales
. Signes de choc
. Examen abdominal: défense
. Examen au speculum : métrorragies
. Toucher vaginal: douleur / masse latéro-utérine
Facteurs de risque de GEU
. FdR de grossesse (RS non protégés, absence de contraception)
Tout facteur ou pathologie altérant la mobilité tubaire
. Age maternel: élevé
. Tabac ++: relation directe nombre de PA et RR de GEU
. Antécédents: salpingite +++ / de GEU / chirurgie tubaire ou abdomino-pelvienne
. Contraception: par pilule micro-progestative ou DIU (pas un FdR strico sensu)
. PMA/FIV: procréation médicalement assistée: GEU dans 4-5% des FIV
. Autres: endométriose / « utérus Distilbène » / malformations utérine ou tubaire / compression tubaire extrinsèque
Causes de métrorragies du 1er trimestre de grossesse
. Grossesse extra-utérine (GEU)
. Avortement spontané précoce (ASP)
. Grossesse intra-utérine évolutive (GIU)
- Menace d’ASP (décollement trophoblastique)
- Idiopathique
. Môle hydatiforme
. Lyse d’un jumeau
. Causes non gravidiques
- Endo-utérines :
* Fibrome utérin ++ / cancer de l’endomètre / hyperplasie
- Vulvo-vaginales:
* lésions traumatiques ++ / corps étranger / endométriose
- Cervicales:
* ectropion / cancer du col ++ / polype accouché par le col
* dysplasie / traumatisme / cervicite
- Annexielles : cancer de l’ovaire
Bilan paraclinique devant suspicion de GEU
. HCG quantitatif
. Echographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale
. Bilan préopératoire :
– NFS, plqt
– TP, TCA
– Groupe, Rhésus
Signes de GEU à l’échographie pelvienne
. Signes directs = image annexielle (2)
- Hématosalpinx (masse hétérogène latéro-utérine ++)
- Sac gestationnel extra-utérin (inconstant)
. Signes indirects (5)
- Vacuité utérine (très évocateur si hCG plasmatique ≥ 1500UI/L)
* /!\ parfois pseudosac intrautérin
- Utérus gravide (endomètre épais)
- Epanchement péritonéal dans le cul de sac de Douglas +/- hémopéritoine
- Douleur vive au passage de la sonde endovaginale au contact de la masse
Quelles sont les différentes possibilités thérapeutiques de la GEU? Expliquez leurs avantages et leurs inconvénients respectifs
. Abstention thérapeutique
. Traitement médical par Méthotrexate
– Non invasif
– Effets secondaires
– Risque d’échec
. Traitement chirurgical :
- conservateur (salpingotomie) ou /radical (salpingectomie)
– Examen diagnostic / thérapeutique et pronostique / bilan
– Risque de la chirurgie et de l’anesthésie
Principes du traitement chirurgical d’une GEU
. Premier temps explorateur
. Bilan / prélèvements éventuels
. Conservateur (salpingotomie) ou Radical (salpingectomie)
. Anatomopathologie de la pièce opératoire
Qu’est-ce que le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
= péri-hépatite (inflammation de la capsule de Glisson) infectieuse
. À Chlamydia ou Gonocoque
. Clinique: à évoquer devant salpingite avec douleur hypochondre droit
. Paraclinique: BHC = cytolyse (TA ↑) mais peut être N / échographie souvent normale
. Confirmation: coelioscopie → adhérences inter-hépatico-diaphragmatiques en corde de violon
8 signes de mauvaises tolérance hémodynamique en cas d’infection chez le nouveau-né
. Tachycardie . Temps de recoloration cutanée > 3 secondes . Froideur des extrémités . Diminution des pouls périphériques / pédieux / filants . Marbrures . Hypotonie / hyporéactivité . Teint gris . Hypotension artérielle
Attitude thérapeutique dans les 40 premières minutes devant une infection du nouveau-né avec signes de gravité hémodynamiques
. Voie(s) / abord(s) veineux périphérique(s)
. Expansion volémique / remplissage vasculaire
- Sérum physiologique / NaCl 9/1000 / sérum salé isotonique
- 15-20 ml/kg en 15-20 minutes
- à renouveler 2 à 3 fois
- Jusqu’à normalisation de la fréquence cardiaque
. Antibiothérapie (probabiliste) / C3G / ceftriaxone / cefotaxime intraveineuse
-> Associée à bêta-lactamine + Aminoside
Quels sont les facteurs de risque cliniques périnataux d’infection materno-fœtale bactérienne?
. Critères cliniques majeurs
- Tableau évocateur de chorio-amniotite
- Jumeau atteint d’une infection materno-fœtale
- Fièvre maternelle avant ou en début de travail
- Rupture poche des eaux > 18h (ou 12h = 2 points)
- Rupture prématurée des membranes < 37SA
- Prématurité spontanée avec terme < 35SA
. Critères cliniques mineurs
- Anomalie du RCF inexpliquée
- Liquide amniotique teinté ou méconial
. Zéro à la question si signes paracliniques (par ex portage du Strepto B)
Chez un NN symptomatique suspect d’IMF pour lequel vous avez débuté une antibiothérapie :
- L’examen direct des urines met en évidence de nombreux bacilles gram négatifs
- la CRP est à 150 mg/L
- la protéinorachie à 1,5 g/L, la leucocytorachie à 1000 éléments/mm3 dont 50% de PNN
- l’examen direct du LCR après coloration de Gram est négatif
Quel diagnostic redoutez-vous?
. Méningite bactérienne
. à BGN / E Coli
. compliquant une infection urinaire fébrile / pyélonéphrite
3 anomalies radiologiques que l’on retrouve lors d’une staphylococcie pleuro-pulmonaire
. Foyer de condensation : pneumopathie
. Abcès
. Pleurésie
Votre patient est un NN qui présente une staphylococcie pleuro-pulmonaire
Vous devez rechercher 3 portes d’entrée à l’interrogatoire et l’examen clinique, lesquelles ?
. Ombilic : omphalite
. Talons / points de ponction des glycémies
. Seins : lait de la mère / signe de budin
. Après un épisode infectieux chez un NN pour lequel le diagnostic de staphylococcie pleuropulmonaire a été posé et ayant nécessité une hospitalisation de 3 semaines avec une atteinte pleuro- parenchymateuse résiduelle,
. la maman est très inquiète et vous demande quels médicaments elle peut utiliser pour prévenir d’autres infections bactériennes ou virales pour son enfant, avant sa mise crèche prévue à l’âge de 4 mois 1/2 ?
. Quelles sont les 3 mesures non médicamenteuses que vous recommandez dans ce même but ?
. Médicaments :
- Pour son enfant :
* vaccinations à 2 et 4 mois
* Hexavalent / DTPCaHibHépB
* anti-pneumococique (conjugué)
* Prevenar (13)
* BCG
* rotavirus
- Pour elle-même (et son mari) :
* vaccin anti-grippal
* vaccin contre la coqueluche
. Mesures non médicamenteuses
- Se laver systématiquement les mains avant de s’occuper du bébé
- Éviter d’emmener le bébé dans des lieux publiques / de le mettre en contact avec des gens malades
- Allaitement maternel
