SC 9 Flashcards
Surveillance d’un traitement anti-rétroviral
. Bilan biologique et examen clinique à M1, M3, M6
1°) Efficacité
* Diminution de la charge virale
. baisse de 2 log10 de la charge virale à M1
< 400 copies/ml à M3
. indétectable à M6 ( 500/mm3
. Restauration immunitaire
2°) Tolérance
* tolérance clinique
* tolérance biologique: hépatique, rénale, métabolique
NFS-P / Transaminases / créatinine + clairance
GAJ / EAL (1/an)
Sérologies syphilis / VHA / VHB / VHC (1/an ou risque)
FCV : 1/an si antérieurement normal
2/an + colposcopie si anormal ou CD4 < 200
Anuscopie + cytologie anale 1/an chez homosexuel masculin
3°) Observance du traitement antirétroviral
* connaissance des médicaments?
* nombre de prises oubliées?
* organisation quotidienne des prises?
Quelles informations donnez-vous à un patient dont on vient de confirmer la séropositivité et comment préparez-vous avec lui la mise en place du traitement antirétroviral ?
. Annonce de la séropositivité
- En tête à tête, par un senior
ou en tout petit comité , avec un senior
. Insister sur l’efficacité des traitements et l’espérance de vie sous
traitement qui se rapproche de celle de la population générale
. Proposer un soutien psychologique et/ou associatif
. Accès aux soins: demander la prise en charge à 100% (ALD)
. Education thérapeutique du patient
1°) Education sur la pathologie
* Physiopathologie simple (virus, défenses immunitaires)
* Risques de transmission
* Nécessité de protection des rapports sexuels
* Incitation au dépistage chez le(s) partenaire(s)
2°) Education sur le traitement
* Nécessité d’un traitement à vie
* Nécessité d’une observance parfaite
* Pour garantir l’efficacité
* Pour prévenir l’apparition de mutations conférant une résistance définitive à certains antirétroviraux
* Expliquer les modalités du traitement
. Privilégier si possible au plan virologique un traitement simple
. Proposer un programme de consultations d’éducation thérapeutique
Démarches de santé publique et VIH
. Infection par le VIH: déclaration obligatoire anonyme (ARS)
. Événement classant SIDA : déclaration obligatoire (ARS)
