Conf De La Fac 26 Flashcards
Monsieur J , 58 ans, se plaint d’un essoufflement à l’effort d’apparition progressive depuis trois mois environ. Il est gêné lors de son travail de maçon. La dyspnée est chiffrée à trois étages. Elle ne s’accompagne pas d’autre symptôme respiratoire ni de fièvre ni d’altération de l’état général.
Ce patient ne signale aucun antécédent médical particulier.
Le tabagisme est de deux paquets par jour de l’âge de 20 ans à l’âge de 45 ans.
Quelle est la première cause de dyspnée que vous évoquez chez ce patient, par argument de fréquence ?
BPCO
Aspect de syndrome restrictif sur une courbe débit-volume?
Diminution harmonieuse de la capacité vitale et de l’ensemble des débits
Vous suspectez chez un patient une pneumopathie interstitielle en rapport avec des expositions anciennes à l’amiante.
Une fibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire est envisagée. Quelles recherches faites- vous effectuer ?
. Comptage cellulaire
. AnaPath : recherche de cellules cancéreuses
. Minéralogie : recherche de corps asbestosiques
Le diagnostic retenu est une pneumopathie interstitielle en rapport avec des expositions anciennes à l’amiante. Le patient est en arrêt de travail à l’issue du bilan. Vous le revoyez en consultation. Vous conseillez le patient dans ses démarches médico-sociales de réparation. Quelles sont les deux démarches à effectuer ? Quel(s) document(s) doit-il déposer ? Auprès de quel(s) organisme(s) ?
. Déclaration en maladie professionnelle à déposer à la CPAM
- Certificat médical initial
- Déclaration par le patient
- Certificat de travail ou bulletin de salaire, reconstitution de carrière… prouvant l’activité professionnelle
. Déclaration au Fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante (FIVA)
- Certificat médical
- Questionnaire du FIVA sur les activités
Le diagnostic retenu est une pneumopathie interstitielle en rapport avec des expositions anciennes à l’amiante (asbestose). Le patient est en arrêt de travail à l’issue du bilan. Vous le revoyez en consultation.
Le patient vous fait part de ses inquiétudes pour la poursuite de son métier. Que peut-on lui conseiller ? (En dehors des déclarations en MP et FIVA)
. Poursuite de l’arrêt de travail en attendant de régler les questions administratives
. Visite de pré-reprise auprès du médecin du travail : faire une lettre pour l’informer
. RV auprès d’une assistante sociale pour demande d’allocation anticipée de cessation d’activités pour les travailleurs de l’amiante (en attendant la retraite).
. Reconnaissance du statut de travailleur handicapé : rédiger le certificat
Mr Xavier G, 52 ans, consulte pour dyspnée d’exercice.
Il n’a pas d’antécédent notable hormis des épisodes migraineux fréquents, et ne prend aucun traitement si ce n’est de l’ibuprofène dès qu’il perçoit un commencement de céphalée.
Il fume 10 cigarettes par jour depuis 1 an, fumait 1 paquet/jour auparavant depuis l’âge de 17 ans.
Il ressent une limitation à l’effort liée au souffle depuis quelques mois, qui commence à le handicaper.
Compte-tenu des éléments de cette observation, quels sont les 3 explorations que vous demandez en priorité ? Précisez ce que vous cherchez pour chacune.
. NFS : Anémie
. Radiographie thoracique : cœur – cancer
. EFR : obstruction bronchique / BPCO
Vous suivez un patient pour une BPCO. Vous revoyez le patient 6 mois plus tard. Il se plaint toujours de dyspnée d’exercice, à 2 étages, qui le gêne dans sa vie quotidienne ; il a repris le tabac.
Quelles stratégies pouvez-vous lui proposer pour l’aider à arrêter de fumer ?
. Mesure de la dépendance physique (Fagerström), psychologique et de la motivation
. Substitution nicotinique
. Varénicline
. Bupropion
. Thérapie cognitivo-comportementale/ entretien motivationnel
. Suivi
Objectifs du traitement de la BPCO
. Prévenir l’aggravation
. Soulager les symptômes
. Améliorer la tolérance à l’exercice
. Améliorer la qualité de vie
. Prévenir et traiter les complications
- Exacerbations
- Insuffisance respiratoire
- Retentissement cardiaque droit
. Réduire la mortalité
Indications réglementaires de l’oxygénothérapie de longue durée (au moins 15 h/j) ?
= situations dans lesquelles survie améliorée
. PaO2<55 mmHg
. PaO2 entre 56 et 59 mmHg et signes cliniques de cœur pulmonaire chronique
. PaO2 entre 56 et 59 mmHg et hypertension artérielle pulmonaire
. PaO2 entre 56 et 59 mmHg et polyglobulie
. PaO2 entre 56 et 59 mmHg et désaturations nocturnes
BPCO très sévère (stade 4)
Quelles sont les options thérapeutiques chirurgicales?
. Réduction de volume pulmonaire
. Résection de bulle
. Transplantation
