Conf Ped 2

Question 0

10 examens complémentaires en urgence devant une suspicion de leucémie aiguë de l’enfant + justification

Answer 0

. Pour syndrome de lyse tumorale
   - Kaliémie : hyperkaliémie?
   - Calcémie : hypocalcémie ? 
   - Phosphorémie :  hyperphosphorémie ?
   - Uricémie : hyperuricémie ?
   - Créatininémie : insuffisance rénale aiguë ?
. Bilan pré-transfusionnel
   - Gpe (2 déterminations) / Rh
   - RAI
. Radio thoracique : rechercher compression médiastinale
. Recherche CIVD
   - TP
   - TCA

Question 1

À quoi correspond une CRP = 10-40mg/dL?

Answer 1

Syndrome inflammatoire biologique peu marqué

Question 2

Principes du traitement en urgence d’une suspicion de leucémie aiguë de l’enfant avant transfert en centre spécialisé

Answer 2

. Hospitalisation
. Prévention du syndrome de lyse tumorale 
   - Hyperhydratation
   - Uricolytiques
. Isolement protecteur
. Traitement antalgique associant
   - Niveau 1 : Paracétamol
   - Niveau 2 : Titration morphinique
      * prévention des complications
         . Laxatifs systématiques
         . Anti-émétiques si besoin
. Surveillance rapprochée
   - Scope cardio-respiratoire
   - Conscience
   - Bilan biologique du syndrome de lyse
   - Transfusion en concentrés globulaires et/ou plaquettes selon évolution 
. Remarque : attendre la réalisation du myélogramme pour mettre en route corticothérapie car risque de fausser résultat

Question 3

Suspicion de leucémie aiguë chez l’enfant aux urgences pédiatriques
Que dites-vous aux parents?

Answer 3

. Annonce dans un lieu permettant confidentialité et intimité
. Au mieux avec les deux parents présents
. Avec tact et empathie
. Évocation du diagnostic probable
. Prise en charge des complications urgentes sur place
. Avant diagnostic complet et prise en charge dans un centre spécialisé

Question 4

Indications à transfusions de concentrés plaquettaires dans leucémie aiguë

Answer 4

. Plaquettes < 20 000/mm3

. Hémorragie grave

Question 5

Facteurs de risque d’infection materno-fœtale

Answer 5

. Tableau évocateur de chorio-amniotite
. Jumeau atteint d’une infection materno-fœtale
. Température maternelle ≥ 38°C au cours du travail
. Portage vaginal ou bactériurie à SGB ou Atcd d’infection materno-foetale (hors ABP)
. Rupture de la poche des eaux ≥ 18H (mineur si ≥ 12h)
. Rupture prématurée des membranes < 37SA
. Prématurité spontanée avec terme < 35SA (mineur si < 37 SA)
. Liquide amniotique teinté ou méconial

Question 6

Quel score pour évaluer la détresse respiratoire chez l’enfant + critères

Answer 6

. Score de Silverman
. Critères 
   - Battement des ailes du nez
      * Absent : 0
      * Modéré : 1 
      * Intense : 2
   - Balancement thoraco-abdominal
      * Soulèvement synchrone : 0
      * Thorax immobile : 1
      * Respiration paradoxale : 2
   - Tirage inter-costal
      * Absent : 0
      * Modéré : 1
      * Intense et sus-sternal : 2
   - Entonnoir xyphoïdien
      * Absent : 0
      * Modéré : 1
      * Intense : 2
   - Geignement expiratoire
      * Absent : 0
      * Audible au stéthoscope : 1
      * Audible à l'oreille : 2

Question 7

Critères de mise en place d’une sonde d’intubation sur RT

Answer 7

. Trachéale

. Sus-carénaire

Question 8

Quel est LE piège sur la RT d’un nourrisson?

Answer 8

Thymus volumineux / central / à ne pas confondre avec cardiomégalie

Question 9

Quel diagnostic évoquer devant une détresse respiratoire transitoire chez un NN à terme né par césarienne ?

Answer 9

Retard de résorption

Question 10

Que faut-il évoquer devant des apnées chez un prématuré < 34 SA? (2)

Answer 10

. Apnées centrales +++ à traiter par caféine
. Apnée / bradycardie du prématuré = SOUFFRANCE
- Infection : sur cathéter veineux central +++
- Douleur

Question 11

Que faut-il évoquer devant des apnées / bradycardies chez un prématuré avec un âge corrigé > 34 SA

Answer 11

Apnée / bradycardie du prématuré = SOUFFRANCE

• Infection : sur cathéter veineux central +++
• Douleur

Question 12

Que faut-il évoquer devant une déglobulisation importante chez un prématuré?

Answer 12

Hémorragie intra-ventriculaire

Question 13

4 dépistages au long cours auxquels il faut être attentif dans le suivi d’un prématuré

Answer 13

. Croissance staturo-pondérale
. Dépistage des troubles visuels
. Dépistage des troubles auditifs
. Dépistage d’un trouble du développement psycho-moteur

Question 14

Développement psychomoteur du nourrisson de 9 mois

Answer 14

. Motricité
   - Tient assis sans appui, se met assis seul
   - Se déplace au sol
. Motricité fine
   - Pince pouce-index
. Langage 
   - Bisyllabisme
. Relationnel
   - Peur de l'étranger
   - Comprend le non
   - Coucou le voilà / humour
   - Mime (bravo, au revoir)

Question 15

Dépistage d’un trouble visuel du nourrisson de 9 mois au cabinet

Answer 15

. Transparence cornéenne
. Globes et pupilles
. Reflets cornéens à la recherche d’un strabisme
. Poursuite oculaire

Question 16

Dépistage d’un trouble auditif du nourrisson de 9 mois au cabinet

Answer 16

. Retard de langage
. Réflexes d'orientation-investigation
   - Réaction au langage
   - Boîte de Moatti
. Examen des tympans

Question 17

Conseils aux parents sur diversification alimentaire

Answer 17

. Doit être débutée entre 4 et 6 mois
. Introduire successivement les aliments
   - Débuter par les céréales infantiles
   - Poursuivre avec les légumes et les fruits
   - Puis laitages et fromages
   - Puis viandes et poissons 
   - Puis œufs

Question 18

Examens complémentaires devant suspicion d’une maladie cœliaque du nourrisson

Answer 18

. Signes de malabsorption du grêle proximal
- NFS
- Fer
- Folates
- Calcémie, calciurie
- Albuminémie
- Dosage pondéral Ig (malabsorption + recherche déficit en IgA)
. Confirmation du diagnostic : IgA anti-transglutaminase
- Si positif : biopsies duodénales à la recherche
* d’une atrophie villositaire
* d’une infiltration par des lymphocytes intra-épithéliaux
* d’une hyperplasie des cryptes
- Si négatif : recherche d’un déficit en IgA
* si déficit en IgA : IgG anti-transglutaminase ou IgG anti-endomysium
* si pas de déficit en IgA : IgA anti-transglutaminase ou IgA anti-endomysium

Question 19

LE diagnostic à évoquer chez un nourrisson devant
Fièvre > 39 depuis plus de 48h sans point d’appel?
Quel ECP?

Answer 19

. Pyélonéphrite aiguë

. BU si > 3 mois sinon ECBU

Question 20

1 examen complémentaire à distance devant des PNA récidivantes de l’enfant

Answer 20

. Cystographie rétrograde à la recherche d’un reflux vésico-urétéral de haut grade

Question 21

Nouvelles reco pour PEC des PNA de l’enfant (à surveiller fin 2013)

Answer 21

. Enfant > 3mois : aminosides (amikacine) en monothérapie en 1ère intention (2-4 jours)
- face à l’augmentation de la proportion d’E.Coli BLSE (10%)
. Relais oral pas Cotrimoxazole (10-14jours)