SC 6

Question 0

Femme 35 ans / céphalée brutale puis
- Coma / troubles de conscience et réaction en flexion inadaptée à Gauche
- Hémiplégie droite (déficit de l’hémicorps et paralysie faciale)
- Raideur de nuque / Apyrétique
. Diagnostic ?
. Signification des signes neuro?

Answer 0

. Hémorragie cérébro-méningée
= hémorragie méningée compliquée d’un hématome intracérébral
. Signes neuro :
- Coma / troubles de conscience et réaction en flexion inadaptée
= souffrance du tronc cérébral/cérébrale profonde (substance réticulée)
- Hémiplégie droite
= atteinte de l’hémisphère /voie pyramidale/ gauche
- Raideur de nuque
= syndrome méningé / hémorragie méningée

Question 1

Syndrome méningé brutal sans fièvre
+ troubles de conscience (évoluant rapidement vers le coma)
+ signes de localisation hémisphérique
= ?

Answer 1

Hémorragie cérébro-méningée

Question 2

Étiologie la plus fréquente d’hémorragie méningée?

Answer 2

Rupture d’un Anévrysme Artériel Intracrânien

Question 3

Patiente prise en charge pour une hémorragie méningée sur rupture d’anévrisme présente brutalement une mydriase gauche aréactive
Quelle en est la signification ? Quelle PEC en urgence ?

Answer 3

. Paralysie du nerf oculomoteur (III) gauche par engagement temporal gauche
. Intervention neurochirurgicale immédiate
- car pronostic vital engagé
- évacuation de l’hématome
- exclusion /clippage de l’anévrysme

Question 4

Quelles sont les principales complications initiales des hémorragies méningées
et quels sont les mesures thérapeutiques qu’elles imposent ?

Answer 4

. Resaignement de l’anévrysme
- lutte contre l’hypertension artérielle
- traitement (exclusion) de l’anévrysme
. Vasospasme et ischémie
- lutte contre l’hypotension artérielle
- inhibiteurs calciques (nimodipine)
. Hydrocéphalie
- surveillance scanner
- dérivation ventriculaire si apparition d’une dilatation ventriculaire
. Autres complications :
- crises d’épilepsie : antiépileptiques
- troubles hydroélectrolytiques : correction
- OAP neurogénique / troubles du rythme / conduction

Question 5

Traitement médical de l’HSA par rupture anévrysmale

Answer 5

. Surveillance en Neuroréanimation

• sédation / intubation / assistance ventilatoire
• si troubles de conscience et hypoventilation
  . Mesures spécifiques :
  1 – lutte contre le resaignement :
• contrôle de l’hypertension artérielle
• avant traitement de l’anévrysme
  2 – lutte contre l’ischémie :
• après traitement de l’anévrysme
• HHH = hypertension, hypervolémie, hémodilution
  3 - lutte contre le vasospasme (facteur d’ischémie) :
• inhibiteurs calciques (Nimodipine IVSE 2 mg/h)
  4 - correction des troubles hydroélectrolytiques
  5 – lutte contre la douleur :
• antalgiques IV
• prévention des ulcères de stress
• et des complications de décubitus (pas d’anticoagulants ++ ni antiagrégants plaquettaires)

Question 6

Relation entre le risque de développer un cancer bronchique et l’âge d’arrêt de la consommation de tabac ?

Answer 6

Plus l’âge d’arrêt du tabagisme est avancé, plus le risque augmente

Question 7

Prise en charge d’un nodule pulmonaire sans critère de malignité clinique ou radiologique

Answer 7

. Suivi par scanner non injecté
. A 3 mois
. Puis tous les 6 mois (ou à 6 mois et 12 mois)
. Jusqu’à 24 mois