SC 12 Flashcards
Face à une patiente présentant une mélancolie délirante avec risque de passage à l’acte suicidaire accompagnée de son mari, vous décidez d’une hospitalisation sous contrainte
Justifiez cette décision et détaillez les modalités administratives nécessaires dans l’immédiat
. Admission à la demande d’un tiers
. Demande manuscrite du tiers
. Au moins un certificat médical (si procédure d’urgence) justifiant :
- la nécessité d’une surveillance permanente en milieu hospitalier
- et l’impossibilité de consentir aux soins
. Remise au patient d’une note d’information sur les soins sans consentement à faire signer
Facteurs de risque de passage à l’acte suicidaire
. FdR primaires = antécédents psychiatriques +++
- Troubles psychiatriques: dépression / schizophrénie
- Atcd personnels de tentative de suicide (RR x50 dans la 1ère année)
- Atcd familiaux de suicide ou TS
- Formulation d’idées suicidaires / projet / scénario élaboré
- Impulsivité / trouble de la personnalité
- Addictions (alcool ++)
. FdR secondaires = contexte socio-familial
- Isolement social / affectif / familial
- Evènement de vie négatif ou stressant
- Moyen létal à disposition: armes à feu, médicaments (stockage médicamenteux)
- Chômage et difficultés finançières, milieu rural
- Décès précoce d’un parent ( < 13 ans)
. FdR tertiaires = terrain non psychiatrique
- Sexe masculin / âge jeune ou 3ème âge
- Iatrogénie / pathologie somatique chronique
Grands principes de la prise en charge thérapeutique initiale d’une mélancolie délirante
. Prévention du suicide : inventaire, secteur fermé, surveillance
. Electroconvulsivothérapie
OU
. Bithérapie : antidépresseur + neuroleptique antiproductif (antipsychotique)
. Bilan pré-thérapeutique
. Psychothérapie de soutien
. Traitement symptomatique : anxiolytique et (ou) hypnotique si besoin
. Information de la patiente et de ses proches
CAT thérapeutique devant un virage maniaque sous AD chez une jeune femme
. A court terme :
- arrêt ou diminution de l’antidépresseur
- traitement sédatif à visée symptomatique : NRL sédatif ou BZD
. A moyen terme :
- thymorégulateur à visée curative
- sel de lithium en 1ère intention
- après bilan préthérapeutique : βHCG
. A long terme :
- thymorégulateur à visée préventive en monothérapie au long
cours
- sous contraception efficace
- surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance du traitement
Vous suivez une patiente pour un trouble bipolaire depuis 1 ans
Elle est à nouveau amenée aux urgences psychiatriques par
son mari
Elle est en arrêt de travail depuis deux jours pour une gastro-entérite, mais ce soir elle semble ailleurs, ne fait pas attention à ce qu’on lui dit, a du mal à tenir debout et à marcher et tient des propos peu compréhensibles.
Son mari vous explique que son épouse est euthymique depuis plus de 6 mois et que son traitement psychotrope ne comporte
plus que du Lithium.
A l’entretien, la patiente est perplexe, semble ne pas comprendre le but de la consultation et se croit chez elle. Elle évoque brièvement la visite de “surveillants” mais l’entretien est peu contributif car elle articule très mal et paraît somnolente
L’examen retrouve une hyper-réflexie et des tremblements
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
Sur quels arguments ?
. Surdosage / intoxication non volontaire par le Lithium
. Arguments :
- Urgence médicale
- Contexte :
* Prise régulière de Lithium
* Contexte de déshydratation probable : gastro-entérite (ou signes précoces de surdosage)
- Tableau clinique :
* Confusion mentale : troubles de la vigilance /désorientation / propos incohérents, possibles hallucinations visuelles
* Signes neurologiques : hyper-réflexie et signes cérébelleux
(astasie-abasie, tremblements, dysarthrie)
Votre patient ouvrier présente une lombosciatique L5 droite commune non compliquée par conflit disco-radiculaire
Quel traitement pharmacologique proposez-vous à ce patient? Quels sont vos conseils concernant les activités ?
Prescrivez-vous un arrêt de travail ? Si oui de quelle durée?
. Traitement pharmacologique :
- Antalgiques de palier 1 ou 2
- AINS
- Myorelaxants
. Conseil pour les activités :
- conserver le maximum d’activités tolérables
. Arrêt de travail : oui entre 3 et 6 jours
-> si supérieur à 8 jours d’emblée 0 à la question
Votre patient ouvrier présente une lombosciatique L5 droite commune non compliquée par conflit disco-radiculaire
En dehors des conseils concernant les activités, quelle autre modalité non-pharmacologique pouvez vous associer à la phase aiguë ?
Quelles en sont les 2 modalités réglementaires de prescription ?
. Si kinésithérapie quelque soit les modalités : 0 à la
question
. Une orthèse lombaire sur mesure
. Pour les médecins autorisés, prescription sur un formulaire de grand appareillage et nécessité d’une entente préalable
. Pour les médecins non autorisés, prescription sur ordonnance simple puis passage devant une commission d’appareillage
Testing musculaire
0 Aucune contraction musculaire
1 Contraction musculaire sans mouvement
2 Contraction musculaire avec mouvement de l’articulation sur
toute son amplitude en s’affranchissant de la pesanteur (le
membre est testé sur un plan horizontal)
3 Mouvement dans toute son amplitude et contre la pesanteur
mais pas contre résistance
4 Le mouvement dans toute son amplitude, contre l’action de
la pesanteur et contre une résistance manuelle de moyenne
importance
5 Résistance manuelle est maximale
Quatre semaines après une chirurgie pour sciatique paralysante, vous revoyez votre patient. La douleur a disparu mais la paralysie n’a pas régressée.
Quels sont les trois modalités thérapeutiques non pharmacologiques que vous pouvez lui proposer?
. Kinésithérapie
. Electrothérapie
. Orthèse de releveur
