SC 7

Question 0

Le tabac est-il un facteur de risque de pré-éclampsie?

Answer 0

NON

Question 1

Facteurs de risque de d’HTA gravidique et de pré-éclampsie (10)

Answer 1

. Atcd personnels d’HTA gravidique ou pré-éclampsie
. Atcd familiaux de pré-éclampsie (mère ou soeur: RR x3-5)
. Primiparité
. Exposition courte au Ag paternels (préservatifs, IAD..)
. Age maternel avancé
. Obésité / insulinorésistance
. M. auto-immune
. Grossesse multiple
. Long intervalle avec la dernière grossesse

Question 2

Bilan paraclinique d’une pré-éclampsie

Answer 2

. Pour diagnostic positif
- Monitoring tensionnel: confirmer l’HTA par Dynamap®
- Protéinurie des 24h: > 300mg/24h par définition
- ECBU: toujours éliminer une protéinurie due à une IU
. Pour évaluation du retentissement maternel = SdG de PE
- Bilan d’hémolyse: NFS – haptoglobine – frottis: schizocytes (MAT)
- Bilan hépatique: transaminases / bilirubine / LDH (pour HELLP)
- Bilan d’hémostase: plaquettes / TP-TCA / fibrinogène (pour CIVD) / Gpe-Rh-RAI
- Bilan de l’HTA: iono-urée-créatinine / ECG / fond d’oeil (FO) / uricémie (facteur procnostic de la pré-éclampsie ++)
. Pour évaluation du retentissement foetal
- MAF
- Echo-doppler obstétricale: biométries fœtales / vitalité: Manning / dopplers (ombilical et cérébral) / qtité de liquide amniotique
- Electrocardiotocographie (ECT) : pour rythme cardiaque foetal (RCF)

Question 3

Principes de prise en charge d’une pré-éclampsie

Answer 3

. Hospitalisation initiale systématique
. Repos au lit en décubitus latéral gauche +++
!! Transfert en maternité de niveau III si terme < 32SA
- et à proximité d’un service de réa adulte
. Tt anti-hypertenseur
- Si PAs ≥ 160mmHg et/ou PAd ≥ 110mmHg
* ou aggravation clinique
!! ne pas descendre sous 130/80mmHg (aggrave l’insuffisance placentaire)
- Inhibiteur calcique: nicardipine en IV (Loxen®) IVSE +++
!! Contre-indications (PMZ)
* JAMAIS de restriction hydrosodée chez la femme enceinte
* JAMAIS de diurétiques ni d’anti-HT type IEC ou ARA II
. Mesures associées
- Corticothérapie de maturation +++ (PMZ)
* Entre 24 et 34 SA → bétaméthasone (Célestène®) en IM 2 injections sur 48h
- Prophylaxie de l’éclampsie : Sulfate de magnésium (MgSO4)
- Prévention des complications TE :
* bas de contention et kiné / HBPM
. Tt étiologique = arrêt de la grossesse
- Indications
* Hors complication: PE non sévère > 36SA / PE sévère > 34 SA
* PE sévère < 34SA si compliquée (HRP, HELLP, OAP, éclampsie..)
- Modalités
* Extraction foetale par césarienne en urgence si PE sévère ou compliquée
* Accouchement voie basse à discuter si PE non sévère après 36SA

Question 4

Définition du HELLP syndrome

Answer 4

« H » = hémolyse intra-vasculaire (Hb ↓ / haptoglobine ↓ / schizocytes)
« EL » = cytolyse hépatiques (TA ↑: « Elevated Liver Enzymes »)
« LP » = thrombopénie (P < 100 000/mm: “Low Platelets”)

Question 5

1 complication majeure du HELLP syndrome

Answer 5

Hématome sous-capsulaire du foie

Question 6

5 complications maternelles de l’éclampsie

Answer 6

. Hématome rétro-placentaire
. HELLP syndrome
. CIVD
. Éclampsie
. Complications de l'HTA

Question 7

5 complications fœtales de la pré-éclampsie

Answer 7

. Souffrance fœtale chronique 
   - RCIU dysharmonieux 
   - Oligoamnios
. Souffrance fœtale aiguë 
. Prématurité induite
. Mort foetale in utero

Question 8

CAT devant un HELLP syndrome

Answer 8

. Extraction foetale en urgence par césarienne
. Tt symptomatique: de l’anémie / de la thrombopénie (transfusion)
. Eliminer un hématome sous-capsulaire hépatique
par échographie +++

Question 9

Quels sont les 3 principaux risques immédiats que présente un prématuré à la naissance ?

Answer 9

. Hypothermie
. Hypoglycémie
. Détresse respiratoire

Question 10

RT d’une maladie des membranes hyalines

Answer 10

Syndrome alvéolaire bilatéral et homogène

Question 11

Traitement d’une maladie des membranes hyalines

Answer 11

. Oxygène 
   - sous surveillance de la saturation 
. Intubation 
. Ventilation mécanique
. Surfactant exogène (dans la trachée)

Question 12

Le tabagisme actif est-il une contre-indication à l’allaitement maternel?

Answer 12

NON

Question 13

L’hépatite C est-elle une contre-indication à l’allaitement maternel?

Answer 13

NON

Question 14

Définition d’une rupture prématurée des membranes

Answer 14

Rupture de la poche des eaux 12 heures avant l’entrée en travail

Question 15

Un examen complémentaire est-il systématiquement nécessaire pour confirmer le diagnostic de rupture prématurée des membranes ?

Answer 15

NON

Question 16

Item du score d’Apgar

Answer 16

. Battements cardiaques
   - 0: absents
   - 1 : < 100
   - 2 : > ou = 100 
. Mouvements respiratoires
   - 0 : absents
   - 1 : lents et réguliers
   - 2 : vigoureux / cris
. Tonus musculaire
   - 0 : Nul
   - 1 : Faible
   - 2 : Fort : quadriflexions des membres / mvts actifs
 . Coloration
   - 0 : globalement bleue / pale 
   - 1 : corps rose / extrémités bleues
   - 2 : globalement rose
. Réaction à la stimulation 
   - 0 : nulle
   - 1 : faible
   - 2 : vive (cri / toux)

Question 17

PEC d’un nouveau-né de mère Ag HBs +

Answer 17

. Vaccination anti-Hépatite B dans les 24 premières heures
- avec rappel à 1 et 6 mois (4ème injection si préma <32SA)
. Immunoglobulines anti-HBs dans les 12 premières heures
. Injections IM en 2 points séparés (cuisses)

Question 18

Indications et modalités de l’antibioprophylaxie per-partum

Answer 18

. Indications
- PV à 34SA (+)
- ou bactériurie à SGB
- ou atcd d’infection néonatale à SGB
- Hors dépistage: RM > 12H / T > 38°C pendant travail
. Modalités
- A débuter le plus précocement possible dès le début du travail
- Amoxicilline IV 2g initialement puis 1g/4h jusqu’à l’accouchement

Question 19

Antibiothérapie probabiliste du NN en cas de forte suspicion d’infection materno-fœtale

Answer 19

Amoxicilline / Cefotaxime / Gentamicine (ou amikacine)