Conf De La Fac 12

Question 0

Douze heures après avoir débuté un traitement pour une MAP, la patiente se sent oppressée et dyspnéique.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quel traitement aviez-vous probablement utilisé pour le traitement de la menace d’accouchement prématurée ?

Answer 0

. OAP

. Bétamimétiques

Question 1

Vous vous assurez que l’ensemble des dépistages biologiques réglementaires ont bien été effectués chez un nouveau-né
Quels sont-ils ? Citez pour chaque test le dosage effectué et la maladie qu’il dépiste

Answer 1

. Phénylalaninémie : dépistage de la phénylcétonurie
. TSH : dépistage de l’hypothyroïdie congénitale
. 17 hydroxyprogestérone (17-OHP) : dépistage de l’hyperplasie congénitale des surrénales
. Trypsine immuno-réactive : mucoviscidose
- puis recherche des mutations principales si ce dosage est élevé (accord parental nécessaire)
. Electrophorèse de l’Hb : recherche d’HbS – drépanocytose (dépistage ciblé sur la population noire)

Question 2

Quel examen diagnostique prescrivez-vous pour confirmer un diabète gestationnel ? Comment interpréter son résultat ?

Answer 2

. HGPO = Test de surcharge G75 
. glycémies 
   - à jeun
   - à 1h et 2 h après ingestion de 75 gr de glucose 
. Pathologique si 1 valeur anormale : 
   > 0.92 (à jeun) 
   > 1.80 (à 1 heure) 
   > 1.53 (à 2h)

Question 3

Au terme de 37 SA 1/2, une patiente se plaint de pertes blanchâtres beaucoup plus liquidiennes
Si vous voulez faire le diagnostic de rupture des membranes, quel geste clinique réalisez-vous ?

Answer 3

Examen au spéculum

Question 4

Facteurs de risque de rupture prématurée des membranes

Answer 4

. Facteurs généraux :
▫ Catégories socio-professionnelles défavorisées
▫ Tabac, drogues
. ATCD gynéco-obstétricaux:
▫ Béance cervico-isthmique+++ (cerclage préventif ne supprime pas toujours le risque et risque RPM pendant cerclage)
▫ Travail prématuré
▫ ATCD d’accouchements prématurés
▫ ATCD de RPM
▫ IVG multiples
▫ Conisation, chirurgie cervicale (car destruction des glandes cervicales sécrétant le mucus)
▫ Métrorragies car hémosidérine induit réaction inflammatoire au niveau de la plaque basale
▫ Placenta praevia
. Facteurs infectieux :
▫ Vaginose bactérienne : car libération protéases
▫ Infection urinaire (?)
▫ Chorio-amniotite
• Amniocentèse

Question 5

Une patiente présente une rupture prématurée des membranes à 37,5 SA
Elle vous demande quand elle va accoucher
Que lui répondez vous ?

Answer 5

. Expectative 48 h maximum
. Déclenchement si col favorable dans les 24 h
. Déclenchement à H48 quelque soit l’état du col (déclenchement ou maturation)
. Déclenchement avant si signes infectieux