ECN Blanches Revue Du Prat 2

Question 0

Devant un tableau de détresse respiratoire aiguë sur hémorragie intra-alvéolaire, quel examen faut-il réaliser en urgence et qu’en attendez-vous?

Answer 0

. Fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire
. Sous oxygénothérapie
. Élimine saignement bronchique actif
. Diagnostic positif : liquide rosé / sidérophages
. Envoie systématique du liquide en bactériologie
. Surveillance réanimatoire au décours

Question 1

C’est quoi en fait le crazy paving ?

Answer 1

. Association de verre dépoli et d’un épaississement des septa interlobulaires au TDM thoracique
. Signe aspécifique mais retrouvé notamment dans les hémorragies intra-alvéolaires

Question 2

Quelles sont les bactéries responsables de pneumopathie excavée ?

Answer 2

. Klebsiella Pneumoniae
. Staphylocoque doré
. Anaérobies

Question 3

Étiologies d’hémorragie intra-alvéolaire

Answer 3

. OAP (expectorations saumonées) notamment sur les rétrécissements mitraux
. Infections (virale / bactérienne / parasitaire)
. Vascularites à ANCA
. Maladie de Goodpasture
. Syndrome des antiphospholipides (CAPS : catastrophic antiphospholipid syndrome)

Question 4

Signe EFR de l’hémorragie intra-alvéolaire

Answer 4

. Augmentation paradoxale du TLCO (capté par les globules rouges des alvéoles)

Question 5

Grandes lignes du traitement de l’hémorragie intra-alvéolaire

Answer 5

. Traitement de l'OAP
. Éliminer ou traiter une infection
. Réanimation / Ventilation assistée si nécessaire
. Transfusion
. Traitement de la cause

Question 6

Quelles sont les différentes causes d’hyperferritinémie à coefficient de saturation de la transferrine élevée ?

Answer 6

. Cytolyse hépatique
. Cytolyse musculaire
. Hémochromatose génétique

Question 7

C’est quoi un TIPS ?

Answer 7

. Shunt porto-cave intra-hépatique par voie transjugulaire
. Consiste à lever l’hypertension portale en créant un shunt.
. Le mécanisme physiopathologique principal de l’ascite disparaît alors.

Question 8

Quels sont les 4 points du certificat médical de demande de soins psychiatriques

Answer 8

. Présence de troubles mentaux
. Consentement impossible
. Nécessité de soins immédiats
. Nécessité d’une surveillance médicale constante

Question 9

C’est quoi le tadalafil?

Answer 9

. Inhibiteur de la phosphodiestérase 2
. Indiqué comme traitement d’appoint dans la dysfonction érectile
. Vient d’obtenir l’AMM en continu pour l’HBP
. Mais non remboursé par la sécu

Question 10

Vaccination Rotavirus chez l’enfant : quoi de neuf?

Answer 10

. La vaccination rotavirus est désormais recommandée pour tous les nourrissons de moins de 6 mois
- Rotarix: 2 doses: 1 à 2 mois et 1 à 3 mois
- Ou Rotateq: 3 doses: 1 à 2 mois, 1 à 3 mois, 1 à 4 mois.
. Ces vaccins sont oraux.
. Les parents doivent être prévenus d’un léger sur-risque d’invagination intestinale aigue et on doit leur expliquer les symptômes devant faire consulter (vomissement, pâleur, hypotonie).
. Le remboursement est en cours de discussion.

Question 11

Nouveaux anticoagulants oraux : ce qu’il faut retenir

Answer 11

. Indications
- Difficulté à obtenir un INR stable chez les patients sous AVK
- En première intention en cas de FA non vasculaire avec CHADVASC > ou = 1
- En première intention en cas de TVP ou d’EP bien tolérée
. Par voie orale
. Mécanisme
- Anti-IIa : Dabigatran
- Anti-Xa : Rivaroxaban / Apixaban
. Bilan pré-thérapeutique
- Créatinine avec calcul du DFG par méthode de Cockroft
- NFS
- Hémostase : TP/TCA
- Bilan hépatique complet