Conf Mal Inf 1 Flashcards
Prévalence estimée de l’infection à HCV dans la population française
1%
Particularité de la surveillance d’une méningite à pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline
PL de contrôle
Quel examen permet de confirmer le diagnostic d’infection du liquide d’ascite?
. Ponction d’ascite exploratrice
. Aspect macroscopique : liquide translucide ou trouble
. Cytologie : PNN > 250/mm3
. Examen bactériologique direct et ascicultures aérobies et anaérobies : mise en évidence d’un germe (BGN, entérobactéries)
ALAT > ASAT = ?
Origine hépatique sauf hépatite alcoolique aiguë
À partir de quelle valeur de VGM l’alcoolisme chronique ne peut pas être la seule étiologie?
VGM > 110
Bilan initial après diagnostic de VIH
. NFS-P . CD4 . Charge virale VIH / génotypage . Recherche IST associées : - sérologies VHB / VHC / TPHA-VDRL . Recherche des infections opportunistes - sérologies CMV / toxoplasmose - RT - IDR - FO . Bilan pré-thérapeutique - iono-urée-créat - bilan hépatique complet - EAL - glycémie à jeun - enzymes pancréatiques / CPK . Si femme : FCV / bêta-HCG
Principes généraux de la prise en charge global du VIH
. Prise en charge pluridisciplinaire . Information du patient -> sur la maladie / les traitements / l'observance / le pronostic . Éducation du patient - Protection des rapports - Dépistage des partenaires - Interdire partage de rasoir et brosse à dent - Eviction du don du sang . Soutien psychologique / Association de patients . Traitement antirétroviral . Prévention des complications opportunistes . Vaccinations à jour /!\ CI des vaccins vivants atténués . Prise en charge à 100% . Déclaration obligatoire . Surveillance clinicobiologique
Éléments cliniques et paracliniques en faveur d’une pneumocystose pulmonaire
. Terrain
- Argument de fréquence chez le patient VIH+
- Absence de prophylaxie efficace
- CD4 < 200/mm3
. Clinique
- Toux sèche et dyspnée / Cyanose / Détresse respiratoire
- Fièvre
. Paraclinique
- Gazométrie artérielle : hypoxie-hypocapnie
- Rx thorax :
* images interstitielles ou alvéolo- interstitielles
* diffuses bilatérales, à prédominance périhilaire
* sans épanchement pleural ni adénopathie
- Liquide de lavage bronchoalvéolaire :
* mise en évidence à l’examen direct des kystes ou des trophozoïtes de Pneumocystis jiroveci (diagnostic de certitude)
- Biologie :
* absence d’hyperleucocytose (vs pneumopathie bactérienne)
* élévation des LDH
Prise en charge d’une pneumocystose pulmonaire
. Hospitalisation en réanimation
. Repos au lit strict
. Oxygénothérapie
. Pose d’une VVP
. Débuter avant confirmation diagnostique le ttt ATB probabiliste à visée anti-pneumocystis IV :
- En 1re intention :
* cotrimoxazole (Bactrim®) (forte dose)
+ corticothérapie par voie générale (prednisone) si
* PaO2 < 70 mmHg
. Surveillance
Toxicité du Cotrimoxazole
. Toxicité digestives : nausées / vomissements / épigastralgie
. Toxicité cutanée :
- éruption cutanée prurigineuse / urticaire
- érythème polymorphe / S de Lyell / S de Stevens-Johnson
. Toxicité hématologique
- thrombopénie / neutropénie / aplasie médullaire
- anémie mégaloblastique par carence en folates
. Réactions d’hypersensibilité :
- choc anaphylactique / œdème de Quincke / hyperthermie
Prophylaxie secondaire de la pneumocystose
. Cotrimoxazole faible dose
. jusqu’à CD4 > 200/mm3 pendant 3 mois
Traitement de la pneumocystose en cas d’allergie aux sulfamides
. atovaquone PO
. ou aérosol quotidien de pentamidine
. ou pentamidine IV ou IM (formes sévères)
Hypothèses devant un syndrome confusionnel chez un patient VIH+
. Toxoplasmose cérébrale . Méningite à crytoccoque . Méningite tuberculeuse . Méningite à pyogènes . Encéphalite à VIH . Lymphome cérébral primitif . Encéphalite herpétique . Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP) . Neuro-syphilis . Autres causes de confusion classiques
Prise en charge thérapeutique d’une toxoplasmose cérébrale
. Hospitalisation en urgence
. Traitement d’attaque :
- pyriméthamine + sulfadiazine pendant 6 semaines
= test thérapeutique )
+ acide folinique pour limiter hématotoxicité
± anti-convulsivant si convulsions
. Prophylaxie secondaire en relais du traitement d’attaque (mêmes molécules à demi-dose)
Hypothèse en l’absence d’amélioration clinique et radiologique d’une toxoplasmose cérébrale malgré un ttt bien conduit?
Lymphome cérébral primitif
De nbx habitants d’un village ainsi que des habitants de la bourgade la plus proche dans la vallée ont eux des troubles digestifs semblables.
Quelle modalité de contamination envisagez-vous?
Que faut-il vérifier?
. Contamination hydrique
. Vérifier le taux de germes dans le circuit de distribution de l’eau potable du voisinage
Cas d’une TIAC : un patient à mangé de l’aliment contaminé et ne sera pas malade. Pourquoi?
Inoculum insuffisant
Physiopathologie du purpura pétéchial dans l’endocardite infectieuse
. Lésion de vascularite leucocytoclasique
. Par dépôts de complexes immuns
