SC 8

Question 0

TSH = 0,01 mUI/L (0,4-4,5) T4 libre = 43 pmol/L (11-23)
Interprétez ce bilan thyroïdien.
Quel dosage biologique complémentaire doit être envisagé pour l’enquête étiologique ?

Answer 0

. Hyperthyroïdie

. Périphérique
. Anticorps anti récepteur de la TSH (ou TRAK ou TSI)

Question 1

Caractéristiques d’une scintigraphie de maladie de Basedow

Answer 1

Hyperfixation homogène et diffuse

Question 2

Patiente sous Carbimazole pour maladie de Basedow
Bilan 6 semaines plus tard
TSH = 0,01 mUI/L (0,4-4,5) ; T4 libre = 12 pmol/L (11-23)
. Interprétez le bilan thyroïdien dans ce contexte.
. Quelle doit être la conduite à tenir au niveau thérapeutique ?
.Quelle est la durée du traitement, l’objectif thérapeutique et le suivi à mettre en place ?

Answer 2

. Euthyroïdie ou normalisation des hormones libres
. TSH freinée car latence de normalisation
. diminution du NEOMERCAZOLE (« titration »)
- ou ajout LEVOTHYROX (« block and replace »)
. Durée : pendant 18 mois
. Objectif : normalisation TSH ou euthyroïdie
. Suivi : TSH tous les 2 à 3 mois à vie

Question 3

Patiente avec maladie de Basedow
Le bilan phospho-calcique retrouve :
- calcémie totale = 2,8 mmol/L (2.2-2.5)
- calcémie ionisée = 1.42 mmol/L (1,17-1,30)
- 25 OH D3 = 10 ng/ml (30-60)
- PTH 1-84 = 5 pg/ml (12-65)
. Que concluez-vous pour cette patiente ? Quel en est le mécanisme probable ? Comment traiter cette anomalie ?

Answer 3

. Hypercalcémie vraie
. PTH basse adaptée à l’hypercalcémie ou hypercalcémie non PTH dépendante
. Hypercalcémie secondaire à l’hyperthyroïdie
. Retentissement osseux de l’hyperthyroïdie
. Correction hypercalcémie avec correction hyperthyroïdie
. Carence en vitamine D associée