Conf De La Fac 1

Question 0

Indications du filtre cave

Answer 0

• patients ayant une contre-indication au traitement anticoagulant
• patients ayant récidivé sous traitement bien conduit
• dans les suites d’une embolectomie pour embolie pulmonaire aiguë massive

Question 1

Modalités du relais HBPM-AVK dans le cadre d’une anticoagulation à dose efficace (4)

Answer 1

. Le relais peut être débuté précocement dès le 1er jour de traitement parentéral
. Pas de dose de charge: coumadine 5-10 mg
(≤ 5 mg si âge >70 ans)
. Au moins 5 jours avec les deux molécules
-> à condition que deux INR consécutifs à 24 h d’intervalle soient supérieurs à 2
. INR après 2 prises

Question 2

Étiologies masses médiastinales antérieures

Answer 2

. Médiastin antéro-supérieur
   - Goître plongeant
   - Tumeur parthyroïdienne
. Médiastin antéro-moyen
   - Tumeur thymique
   - Tumeur germinale primitive
   - Localisation secondaire d'une tumeur germinale testiculaire
   - Tératome 
. Médiastin antéro-inférieur
   - Kystes pleuro-péricardiques

Question 3

Étiologies masses du médiastin moyen

Answer 3

. Adénopathies médiastinales +++
   - Tumorales
      * Cancer broncho-pulmonaire
      * Lymphome
      * Cancers extra-thoraciques
   - Non tumorales
      * Sarcoïdose
      * Tuberculose
      * Silicose
      * Infections parenchymateuses chroniques
      * Histoplasmose (Amérique du Nord)
   - Cas particulier : adénopathies diffuses non spécifiques et de taille modérée 
      -> insuffisance cardiaque gauche      
. Kystes bronchogéniques
   - masses régulières, arrondies, de contenu liquidien au contact de l’arbre bronchique
. Hernie hiatale (étage inférieur)

Question 4

Étiologies masses médiastinales postérieures

Answer 4

Tumeurs neurogènes

Question 5

Stratégie du diagnostic histologique d’une masse parenchymateuse ou médiastinale selon la localisation

Answer 5

• Lésion centrale ( 1er tiers du thorax autour de la carène)
  . Fibroscopie bronchique
  * Lésion périphérique : ( tiers périphérique du thorax)
  . Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille sous TDM (!! risque de pneumothorax)
  . ou à défaut Chirurgie : Vidéo-thoracotomie exploratrice
  * Entre les deux cas précédents
  . Fibroscopie bronchique
  . Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille sous TDM (!! risque de pneumothorax)
  . ou à défaut Chirurgie : thoracotomie exploratrice
  * Si adénopathies au contact de la trachée
  . abord ganglionnaire à l’aiguille sous fibroscopie ou médiastinoscopie

Question 6

Actes chirurgicaux pouvant être réalisés sous AVK + conditions

Answer 6

. Conditions
- INR compris entre 2 et 3 à contrôler avant le geste
- absence de risque médical associé
. Actes
- Chirurgie de la cataracte
- Chirurgie cutanée
- Actes de rhumato à faible risque hémorragique
- Certains actes de chirurgie bucco-dentaire
- Certains actes d’endoscopie digestive

Question 7

CAT traitement anticoagulant dans le cadre d’un geste invasif programmé en fonction de l’indication des AVK

Answer 7

. Cas 1 : ACFA sans antcdt embolique / MTEV à risque modéré
-> arrêt des AVK en pré-op sans relais par héparine
-> reprise des AVK dans les 24-48h
. Cas 2 : Valve cardiaque mécanique
MTEV à haut risque (TVP prox ou EP)
ACFA avec antcdt thrombo-embolique
1 Mesurer l’INR 7 à 10 jours avant l’intervention
2 arrêt des AVK 4 à 5 jours avant l’intervention et relais par héparines à dose curative à 24- 48 h
3 Mesurer l’INR la veille de l’intervention
Si INR > 1,5 la veille de l’intervention : 5 mg de vitamine K PO
INR de contrôle le matin de l’intervention
4 Il est souhaitable que les interventions aient lieu le matin
5 Arrêt préopératoire des héparines
HNF IVSE: arrêt 4 à 6 h avant la chirurgie
HNF SC : arrêt 8 à12 h avant la chirurgie
HBPM : dernière dose 24 h avant l’intervention

Question 8

Taux de plaquettes en dessous duquel le traitement par héparine est CI (hors thrombopénie due à l’héparine)

Answer 8

Thrombopénie < 50 000/mm3

Question 9

CAT avant d’introduire une corticothérapie chez un patient avec un antécédent de tuberculose?

Answer 9

. recherche de signes cliniques évocateurs d’une tuberculose
. radio pulmonaire
. Si on acquiert la certitude qu’elle n’a jamais été traitée
- traitement préventif avec :
* rifampicine 10 mg/kg/j + isoniazide 3 à 5 mg/kg/j pendant 3 mois (ou Rifinah®2 cp/j) en une prise à jeûn le matin
* ou isoniazide (Rimifon®) seul 3 à 5 mg/kg/j pendant 9 mois pour les patients intolérants à la rifampicine, très âgés ou cirrhotiques

Question 10

Qui sont les patients à fort risque de réactivation tuberculeuse sous immunosuppresseur (dont corticoïdes) ?

Answer 10

. sujet ayant fait une tuberculose dans le passé, mais ayant été traité avant 1970 ou n’ayant pas eu un traitement d’au moins 6 mois comprenant au moins 2 mois de bithérapie
. sujet ayant été en contact proche avec un sujet ayant développé une tuberculose pulmonaire
. image thoracique anormale et incertitude sur un traitement antibiotique stérilisant
. IDR avec induration > 5 mm ou phlycténulaire, n’ayant jamais fait de tuberculose active et n’ayant jamais reçu de traitement

Question 11

2 médicaments à prescrire pour maladie de Horton et durée minimale

Answer 11

. prednisone : 0.7 mg/Kg/j en une prise le matin
. Aspirine 75 mg /j

. Durée minimale : au moins 1 an