Conf De La Fac 10 Flashcards
Description IRM du SNC dans la SEP
. IRM cérébrale et médullaire totale avec injection de Gadolinium (PMZ) (peut être nle au début)
- Plaques de démyélinisation du SNC
- Hypersignal T2 et FLAIR de la SB / iso ou hyposignal en T1
- Réhaussement par Gadolinium si lésions récentes / actives
- Dissémination spatiale
- Plusieurs plaques de localisations différentes
- > Zones périventriculaires et fosse postérieure ++
- Dissémination temporelle
- Apparition de nouvelles plaques sur IRM successives (≥ 3 mois)
- Coexistence de plaques actives (réhaussées) et anciennes (non réhaussées)
- Signe négatif: jamais d’effet de masse +++
C’est quoi déjà le syndrome de Brown-Séquard?
. Compression de l’hémimoelle sans atteinte de la moelle controlatérale
. On retrouve :
- Déficit moteur (Fx pyramidal) homolatéral
- Déficit sensibilité proprioceptive et discriminative (Fx lemniscal) homolatéral
- Déficit thermoalgique /!\ controlatéral (cf décussation spinothalamique basse)
. Le plus svt, le syndrome n’est pas complet
. Étiologies
- Compression médullaire latérale
- Sclérose en plaque
Description de la NORB dans la SEP
= atteintes des fibres maculaires du n. optique
. Inaugurale dans 1cas/3
. Régresse en quelques semaines habituellement
. BAV +++ : unilatérale / rapide (h-j) / importante / scotome central
. Douleurs: orbitaires majorées à la mobilisation du globe oculaire
. Pupilles: signe de Marcus-Gunn: RPM direct ↓ / consensuel conservé
. LAF: segment antérieur normal (sauf RPM des pupilles)
. FO: normal au début / décoloration ou oedème papillaire après 2S (= atrophie optique séquellaire)
. Vision des couleurs: dyschromatopsie d’axe rouge-vert
. Champs visuel: scotome central
. IRM : hypersignal T2 du nerf optique gauche
. PEV : ralentissement des latences
Qu’est ce que le phénomène d’Uthoff?
. Dans la SEP
. Apparition de symptômes neurologiques lors d’un effort physique ou d’une élévation de température
. Cela traduit une thermolabilité des axones démyélinisés
-> moindre qualité de la myéline cicatricielle
Traitement d’une SEP
. Prise en charge
- Hospitalisation en cas de poussée sévère / en ambulatoire au décours
- Globale et pluridisciplinaire / au long cours / avec médecin traitant
- Il n’existe pas de ttt curatif
. Education du patient et mesures hygiéno-diététiques
- Eviter stress / surmenage / efforts physiques
- Eviter la chaleur
- Eviter les facteurs déclenchants de poussées (IU ++, PMZ)
. Traitement des poussées
- Repos au lit +/- arrêt de travail selon intensité de la poussée
- Corticothérapie parentérale
* Indications
. Si poussées sévères seulement / ne fait que raccourcir la durée
* Modalités
. Méthylprednisolone bolus à forte dose en IV : 1g/j sur 3h pendant 3 jours
. Uniquement en IV / aucun bénéfice démontré en PO !
!! NPO mesures associées à une corticothérapie: (PMZ)
. Régime pauvre en sel et en sucres rapides
. Supplémentation potassique
. Bilan pré-thérapeutique: ECBU / iono / glycémie / NFS / hCG
. Traitement de fond
- Tt immuno-modulateurs
* Permet uniquement de réduire la fréquence des poussées: ne retarde pas la SEP-SP
* Spécialités
. Interféron β: 1b (Betaféron®) ou 1a (Avonex®) en SC/IM 1 jour sur 2
. CI : grossesse et allaitement / épilepsie non contrôlée / dépression grave
. En 2nde intention: copolymer (Copaxone®: glatiramer acétate)
* Indications
. Patients ayant fait ≥ 2 poussées au cours des 2 dernières années
. Patient ayant fait une seule poussée mais présentant des critères de dissémination temporo-spatiale à l’IRM
* Objectifs : réduction des poussées et du handicap
* Effets secondaires
. syndrome pseudo grippal au début / aggravation des symptômes neurologiques en début de ttt
. réaction au point d’injection
. dépression
* Surveillance : NFS transaminase
* NPO : contraception efficace
. Tt symptomatique +++
- Rééducation / kinésithérapie (PMZ)
* Pour préservation de l’autonomie: rééducation motrice / équilibre / orthèse de cheville
* Si perte d’autonomie: maintien des amplitudes articulaires, lutte contre spasticité
* Ergothérapie: adaptation de l’habitat et du lieu de travail
- Tt de la spasticité pyramidale
* Prise en charge kinésithérapique
* Anti-spastiques en oral ou intra-thécal (en 2nde intention): baclofène, dantrolène
* Si spasticité focale: injection de toxine botulique (botox) dans le muscle concerné
- Tt des troubles vésico-sphinctériens ++
* Rechercher résidu post-mictionnel à l’échographie et faire BUD (PMZ)
* Puis selon le résultat du BUD et de l’écho vésicale:
. si hyperactivité détrusorienne: anticholinergiques: oxybutinine (Ditropan®)
. si dysynergie vésico-sphinctérienne: alpha-bloquants (ex: Vasobral®)
. si hypoactivité vésicale et résidu post-mictionnel: autosondage
* Dans tous les cas: prévention des infections urinaires +++
. MHD et boisson abondante (≥ 2 L/j)
- Tt de la douleur
* Cs spécialisée pour évaluation de la douleur
* Si douleurs neuropathiques: AE ou AD possibles
- Soutien psychologique: asthénie et dépression
* Rechercher et traiter une dépression (fréquente ++)
* Prendre en charge l’asthénie (repos et arrêt de travail)
- En cas de paralysie faciale
!! NPO collyre + occlusion palpébrale nocturne + kiné de la face (PMZ)
. Mesures associées
- Arrêt de travail si poussée invalidante
- Proposer adhésion à une association de patients
- Prise en charge du handicap: MDPH / AAH / carte d’invalidité
- Prise en charge à 100% au titre des ALD
. Surveillance
- Clinique +++ : examen neuro, spasticité, troubles urinaires, autonomie, dépression, etc.
-> échelle d’évaluation somatique : l’EDSS (Expanded Disability Status Scale) cotée de 0 (normal) à 10 (décès), la déambulation étant normale de 0 à 3,5, altérée à partir de 4 et le patient étant confiné au fauteuil à partir de 7,5.
Vous suivez une patiente traitée par immunomodulateurs pour une SEP
Lors d’une consultation, elle vous interroge sur la possibilité d’une grossesse et sur le risque de transmission de son affection à ses enfants
Que lui répondez-vous ?
. Pas de contre-indication à une grossesse en cas de SEP
. Légère réduction du risque de poussée pendant grossesse, légère augmentation en post- partum
. Bolus corticoïdes possibles pdt grossesse
. Conseil d’attendre stabilité de la maladie (quelques mois)
. Contre-indication grossesse sous immunomodulateur
. Programmer grossesse, décision médecin-patient d’arrêt du traitement de fond
. Effet sur descendance
- SEP est une maladie multifactorielle (« pas de transmission génétique »)
- Risque augmenté par rapport à population générale mais très faible
Signes cliniques orientant vers une ischémie aiguë de membre (8)
. Douleur brutale d’un membre
. Impotence fonctionnelle
. Hypoesthésie
. Disparition des pouls
. Refroidissement
. Pâleur ou cyanose
. Réseau veineux vide et collabé
. Douleur à la pression des muscles
Un homme de 40 ans est amené aux urgences par le SAMU pour un tableau d’ischémie aiguë de membre.
Il s’agit d’un patient grand fumeur, sans suivi médical, ayant pour seul antécédent la survenue un an auparavant d’un infarctus du myocarde trans-mural antéro septo apical , étendu
Quelle est l’étiologie la plus probable de son ischémie aiguë de membre ?
. Embolie artérielle d’origine cardiaque
. Sur anévrysme du VG post IdM
Indications à l’aponévrotomie de décharge dans l’ischémie aiguë de membre
. Signes cliniques : douleur et tension au niveau des loges musculaires
. Prise de pression : si P > 30mmHg
. Systématiques si :
- ischémies vues tardivement
- occlusions aortiques
