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Green - Cirurgia da Mão > Revisão Retalhos e Coberturas > Flashcards

Revisão Retalhos e Coberturas Flashcards

1
Q

Qual a sequência da cadeia reconstrutiva: 1-7

A

1) Fechamento Primário
2) Fechamento Secundário
3) Enxerto de pele
4) VAC
5) Retalho local
6) Retalho à distância
7) Retalho Livre

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Q

Propriedades do Curativo VAC: (5)

A

Diminui:

1) Espaço Morto
2) Edema
3) Exudato
4) Contração da ferida (miofibroblásto mecânico)

Aumenta:
1) Granulação

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3
Q

Contraindicações VAC: (4)

A

Contaminação
Infecção
Reparo Vascular
Sangramento

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4
Q

Contraindicações para enxerto de pele:

A 
• Osso
• Nervo
• Vasos
• Articulação
• Tendão sem
paratendão
• Material de
síntese
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5
Q

Enxerto de pele total vs parcial:

1) Contração Primária
2) Contração Secundária
3) Adesão
4) Áreas Doadoras
5) Tamanho
6) Risco de infecção
7) Anexos Dermoepidêrmicos
8) Leito Viável
9) Sensibilidade

A

TOTAL vs PARCIAL (MAIOR)

1) Contração Primária - TOTAL
2) Contração Secundária - PARCIAL
3) Adesão - PARCIAL
4) Áreas Doadoras - PARCIAL
5) Tamanho - PARCIAL
6) Risco de infecção - TOTAL
7) Anexos Dermoepidêrmicos - TOTAL
8) Leito Viável - TOTAL
9) Sensibilidade - TOTAL

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6
Q

Exemplos de retalho à distância

A

Groin
Cross Arm
Cross Leg

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7
Q

Opções de retalho locais para cobertura da metade distal do antebraço(3):

A

Chines
IOP
Corinne

todos fasciocutâneos

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8
Q

Opções de retalho locais para cobertura da metade distal do antebraço(6):

A 
Chines (FC)
Lateral do braço (FC)
Gd Dorsal (M)
FUC (M)
BR (M)
Ancôneo (M)
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9
Q

Opções de retalho locais para cobertura do terço proximal da perna (2):

A

Gastrocnêmio medial e lateral

Perfurante (keystone ou propeller)

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10
Q

Opções de retalho locais para cobertura do terço médio da perna (2):

A

Solear

Perfurante

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11
Q

Opções de retalho locais para cobertura do terço distal da perna (4):

A

Sural
Fibular Curto
Perfurante
Cavo

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12
Q

Principais retalhos musculares livres

A

Grande dorsal
Serratil Anterior
Grácil

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13
Q

Principais retalhos Fasciocutâneos Livres

A 
Lateral do braço 
Anterolateral da coxa 
SCIP 
Escapular/paraescapular 
Cavo
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14
Q

Desenho do retalho ALT

A

DESENHO DO RETALHO

  • Linha da EIAS até borda superior lateral da patela.
  • Ponto médio
  • Raio de 3- 5 cm no ponto médio
  • Perfurantes: 1,5 cm lateral a esta linha
  • Quadrante Infero Lateral
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15
Q

Pedículo principal do ALT e Ramo de qual artéria:

A

A. Circunflexa femoral lateral - Ramo descendente

Principal: A. Femoral profunda

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16
Q

QUAIS ESTRUTURAS PODEM SER LEVADAS NO ALT?
• NERVO
• RECONSTRUÇÃO TENDÍNEA
• MÚSCULO

A

QUAIS ESTRUTURAS PODEM SER LEVADAS NO ALT
• NERVO: Cutâneo femoral lateral
• RECONSTRUÇÃO TENDÍNEA: Fáscia Lata
• MÚSCULO: Vasto lateral

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17
Q

ALT

  • % perfurantes musculocutâneas:
  • Comprimento do pedículo
A
  • % perfurantes musculocutâneas: 87%

* Comprimento: 8- 12 cm

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18
Q

Anatomia vascular da perna:

1) Aorta Abdominal…

A

1) Aorta Abdominal
2) A. Iliaca comum
3) A. Iliaca interna
4) A. Iliaca externa
5) A. femoral comum
6) A. femoral superficial
7) A. femoral profunda
8) A. poplitea
9) A. tibial anterior
10) Tronco tibiofibular
11) A. tibial posterior
12) A. fibular

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19
Q

ALT

QUANTOS CENTÍMETROS OCORRE FECHAMENTO PRIMÁRIO?
QUAL A ÁREA TOTAL DO RETALHO?

A

QUANTOS CENTÍMETROS OCORRE FECHAMENTO PRIMÁRIO?
6- 8 cm
QUAL A ÁREA TOTAL DO RETALHO?
20 x 15 cm

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20
Q

Gd Dorsal

Origem e inserção

A

Origem: T6, fascia toracolombar, crista iliaca posterior

Inserção: Sulco intertubercular

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21
Q

Gd Dorsal

Desenho:

A

Desenho:
Linha axilar posterior até 1/2 da crista ilíaca posterior
Borda da escápula até 1/2 da coluna

Pedículo entra 10-12cm da axila (linha mamilar)

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22
Q

Gd Dorsal
A. Principal :
Ramo da:

A

A. toracodorsal

Ramo da A. Subscapular

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23
Q

Gd. Dorsal

1) Nº de veias
2) Tamanho do pedículo
3) Diâmetro do pedículo
4) Nervo
5) Osso

A

1) Nº de veias - 1
2) Tamanho do pedículo - 11 a 16cm
3) Diâmetro do pedículo - 1 a 2.5mm
4) Nervo - Toracodorsal
5) Osso - Costela e Borda lateral da escápula

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24
Q

Ramos da artéria axilar por partes:
1ª
2ª
3ª

A

1ª (1 ramo) - A. torácica superior

2ª (2 ramos) - Tronco toracoacromial (4 ramos) / A. Toracica Lateral

3ª (3 ramos) - A. Subescapular / A. circunflexa ant úmero / A. circunflexa post úmero

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25
Q

Gd tipo de Mates Nahai:

A

Tipo 5

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26
Q

Mates Nahai tipo 1:
Característica
Exemplos

A

Mates Nahai tipo 1:
Característica - Pedículo vascular único
Exemplos - TFL, Gastrocnêmio, VL, Ânconeo

27
Q

Mates Nahai tipo 2:
Característica
Exemplos

A

1 pedículo dominante e outro secundário

- Grácil, Sóleo, BR, ECM, Trapézio

28
Q

Mates Nahai tipo 3:
Característica
Exemplos

A

2 pedículos dominantes

- Serrátil Anterior, Glúteo Máximo, Reto abdominal, Peitoral menor

29
Q

Mates Nahai tipo 4:
Característica
Exemplos

A

Vários pedículos segmentares

- Sartório, TA, FLH

30
Q

Mates Nahai tipo 5:
Característica
Exemplos

A

1 pedículo dominante e vários periféricos

- GD, Peitoral maior, Fibular

31
Q

LATERAL DO BRAÇO

Desenho de pele?

A

LATERAL DO BRAÇO
Desenho de pele?
- Linha da tuberosidade deltoidea até o epicôndilo lateral: septo intermuscular.

32
Q 
Lateral do braço:
Qual artéria do retalho? 
Diâmetro: 
Comprimento: 
Ramo da:
A

Qual artéria do retalho? Artéria Colateral Radial Posterior profunda
Diâmetro: 1,5 a 2,45mm
Comprimento: 6 a 8 cm
Ramo da: Artéria Braquial Profunda

33
Q 
Lateral do braço:
Quais estruturas podem sem levadas?
Tendão? 
Osso? 
Nervo?
A

Tendão? Tríceps
Osso? Úmero, 10 cm, 25% da circunferência
Nervo? Cutâneo posterior do braço/ antebraço

34
Q

Lateral do braço:
Até quanto fecha primário?
Fechamento primário se área doadora: <7 cm

A

Até quanto fecha primário?

Fechamento primário se área doadora: <7 cm

35
Q 
Retalho para escapular: 
Pedículo:
Comprimento do pedículo:
Diâmetro:
Músculo
Osso:
Fechamento primário:
A

PEDÍCULO: Ramo Descendente da Artéria circunflexa da escápula
• COMPRIMENTO: Até 15cm (se chegar na a.axilar)
• DIÂMETRO: 1,72mm
• MÚSCULO: Grande dorsal e/ou Serrátil Anterior
• OSSO: Borda lateral da escápula
• FECHAMENTO PRIMÁRIO DA ÁREA DOADORA:
10 cm

36
Q

Desenho retalho para escapular:

A 
DESENHO:
- Palpar o espaço triangular
- Borda lateral da escápula x Redondo Maior x
Redondo menor
- Dissecção de inferior para superior
37
Q

Desenho Groin:

A
  • Desenho:
    Ligamento inguinal: tubérculo púbico até a EIAS
    2 cm paralelo, lateral e abaixo desta linha está a artéria
38
Q

Groin:

  • Pedículo:
  • Ramo da:
  • Nervos:
  • Osso:
  • Fechamento primário da área doadora:
A
  • Pedículo: Artéria Ilíaca Circunflexa Superficial
  • Ramo da: Artéria femoral
  • Nervos: Nervo cutâneo lateral subcostal ou 12 torácico
  • Osso: Crista ilíaca
  • Fechamento primário da área doadora: 12 cm
39
Q

• RETALHO CHINÊS

- DESENHO p/ rotação

A

• RETALHO CHINÊS

  • DESENHO:
  • 3 a 5 cm proximal ao punho no 1/3 médio/ distal.
  • Artéria radial é a borda radial
40
Q

Ponto de rotação R. Chinês

A
  • ROTAÇÃO:

- 1 polpa, 2 cm proximal ao estiloide radial

41
Q

Alcance R. Chinês

A
  • ALCANCE:
  • Defeitos da mão (qualquer)
  • Cotovelo (base proximal)
42
Q 
Chinês:
ARTÉRIA: 
OSSO: 
TENDÃO:
NERVO:
A

ARTÉRIA: Radial DOMINANTE EM: 12%
OSSO: Rádio (10 cm ou 30% da circunferência)
TENDÃO: Palmar Longo
NERVO: Cutâneo medial/ lateral do antebraço

43
Q

ANATOMIA DA ARTÉRIA RADIAL:
• PROXIMAL:
• MÉDIO:
• DISTAL:

A 
ANATOMIA DA ARTÉRIA RADIAL: • PROXIMAL:
- Superficial ao PR, na margem anterior do BR
• MÉDIO:
- Deixa o PR
- Radial ao FSD e o FLP
- Dá ramos para fáscia, pele e osso
(Entre as inserções do PR e do BR)
• DISTAL:
- Radial ao FRC
44
Q

RETALHO SURAL REVERSO

  • INDICAÇÕES
  • DESENHO
  • PIVOT
A

RETALHO SURAL REVERSO

• INDICAÇÕES

  • Calcanhar posterior
  • Maléolo lateral/ Medial (FCW)
• DESENHO
- Proximal: Junção das duas cabeças
dos gastrocnêmios
- Distal: Linha entre o maléolo lateral
e tendão calcâneo

• PIVOT

  • Anastomose entre a.fibular e
    a. sural (retromaleolar)
  • 3 dígitos do topo do maléolo lateral - 5-7cm proximal ao maléolo lateral
45
Q

CONTEÚDO do Retalho Sural reverso

A 
CONTEÚDO:
- Artéria Sural superficial 
- Nervo sural
- Veia sural
- Safena parva
- Fáscia profunda
- Subcutâneo +- 3 cm de cado lado da
veia safena
46
Q

Métodos para evitar congestão R. Sural Reverso

A

Métodos para evitar congestão:
- +- 3cm de subcutâneo de cada lado da veia.
- Aguardar +- 7-10 dias antes de rodar o retalho, após a ligadura da artéria e da veia.
- Supercharge com anastomose venosa
- Evitar Kinking
- Elevar o membro no pós op
(Fixador externo sn)

47
Q

RETALHO INTERÓSSEO POSTERIOR
• DESENHO:

  • PEDÍCULO:
  • ALCANCE:
A 
RETALHO INTERÓSSEO POSTERIOR
• DESENHO:
- Linha do Epicôndilo lateral até ARUD 
- Pivot: Anastomose com a. interóssea
anterior 2 cm proximal ao estilóide ulnar. 
- Anastomose com ramos da a.radial no
dorso do carpo
• PEDÍCULO:
- Artéria Inteóssea posterior, ramo da IO comum, ramo da a. ulnar.
- Corre dorsal a MIO 6 cm distal ao epicôndilo lateral
• ALCANCE:
- MF
- Primeira comissura
48
Q

Retalho IOP:
• Trajeto da artéria é entre quais compartimentos?

  • Risco de lesão de qual nervo?
  • Perfurantes:
A

• Trajeto da artéria é entre quais compartimentos?
- 5 e 6 compartimentos

• Risco de lesão de qual nervo?
- Ramo motor do EUC
- Ver a relação com a MPRP (Most
Proximal Relevant Perforator), se superficial, sacrificar o nervo e reparo.

• Perfurantes:
- Angrigiani: Principal perfurante fica 1
cm distal à metade do trajeto
- Entre o 1/3 proximal e 1/3 médio

49
Q

RETALHO GASTROCNÊMIO

• Medial x Lateral:

A

RETALHO GASTROCNÊMIO
• Medial x Lateral:
- Mais longo, Maior arco

50
Q

Retalho Gastrocnêmio Medial

Desenho:

Alcance:

A

• Desenho:
- Linha 2 cm posterior tíbia - Músculo cutâneo:
Perfurantes ficam 7 a 18 cm da prega poplítea dentro da linha do eixo muscular (até 1 cm).
- Primeira perfurante: 8 cm
• Alcance:
- Tíbia proximal
- Joelho anteromedial

51
Q

Gastrocnêmio:

  • MATES E NAHAI:
  • ARTÉRIA:
  • NERVO
A
  • MATES E NAHAI: I
  • ARTÉRIA:
  • Sural medial ou lateral
  • Ramos da a.poplítea
• NERVO
- Sural medial ou lateral profundos
- Ramos do nervo tibial
- Nervo sural superficial corre
subcutâneo, entre as cabeças dos gastrocnêmios
52
Q

RETALHO GASTROCNÊMIO MEDIAL

COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?

A 
COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?
- Incisões transversas na
aponeurose
- Soltar origem no côndilo femoral
- Descruzar da pata de ganso
53
Q

GASTROCNÊMIO LATERAL

ALCANCE:

A 
• Menos usado, menor, menor arco de rotação, fíbula= obstáculo 
• Alcance:
- Metáfise lateral tíbia
- Lateral joelho
- 1⁄4 distal lateral no fêmur
- NÃO COBRE JOELHO ANTERIOR
54
Q

GASTROCNÊMIO LATERAL

COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?

A

• Como ganhar mais arco de rotação: - Descruzar do bíceps femoral
- Descruzar do nervo fibular comum

55
Q

INDICAÇÕES DE ENXERTOS ÓSSEOS VASCULARES

A 
INDICAÇÕES DE ENXERTOS ÓSSEOS VASCULARES
• PERDAS MAIORES QUE 6-8 CM
• FALHA BIOLÓGICA (PSA Congênita)
• NECROSE AVASCULAR
• OSTEORADIONECROSE
• RECONSTRUÇÕES COMPLEXAS
• NECESSIDADE DE CRESCIMENTO LONGITUDINAL
• OSTEOMIELITE COM SEPSE INATIVA
• DOENÇAS DO CARPO (Kienbock, PSA escafoide)
56
Q

FÍBULA VASC.

  • DESENHO:
  • ILHA DE PELE COM PERFURANTES:
A

• DESENHO:
- Eixo longo da fíbula
- Deixar 7-8cm de fíbula para
prevenir instabilidade em valgo

• ILHA DE PELE COM PERFURANTES:
- 10-20 cm
- 1/3 Médio: perfurantes
fasciocutâneos pelo septo lateral
ou miocutâneos pelo Solear
57
Q

FÍBULA VASC

VIA INICIAL :

PEDÍCULO ENTRE:

A

VIA INICIAL : Fíbular Longo e Solear

PEDÍCULO ENTRE: FLH e TP

58
Q

FÍBULA VASC

PEDÍCULO: 
COMPRIMENTO: 
DIÂMETRO: 
DIREÇÃO DO FLUXO:
PEDÍCULOS SE QUISER LEVAR EPÍFISE:
A 
PEDÍCULO: A. Fibular
COMPRIMENTO: 6-8cm
DIÂMETRO: 1.5-3.0mm
DIREÇÃO DO FLUXO: Centrífugo
PEDÍCULOS SE QUISER LEVAR EPÍFISE: A. Genicular Inferior Lateral ou Ramo recorrente da T.A. (nutre a epífise e 2/3 da diáfise)
59
Q

Tamanho da fíbula vasc:

A

Tamanho da fíbula: 26-30cm

60
Q

Fíbula Vasc Osteomuscular:

Musculos:

A

OSTEOMUSCULAR:

  • Fibulares
  • Solear (porção lateral)
  • FLH
61
Q

INDICAÇÃO RETALHO CAVO PLANTAR

A

INDICAÇÃO

Área de carga/ Maléolo medial/ 1 MTT

62
Q

RETALHO CAVO PLANTAR

PEDÍCULO

A

PEDÍCULO
Artéria plantar medial + Nervo plantar medial ( e/ou ramo safeno)
Perfurante penetra no septo entre o Abdutor do hálux e Flexor curto dos dedos

63
Q

RETALHO CAVO PLANTAR

DESENHO

A

DESENHO
Arco medial/ Trajeto da TP
Eixo: Cunha, navicular e 1 MTT
Perfurante: ponto médio da cunha medial ou 1/3 da distância maléolo e 1 MTT

Green - Cirurgia da Mão (62 decks)

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