Capítulo 60 Doenças Vasculares Flashcards

1
Q

% de arco palmar superficial e profundo completos

A

78 % das mãos estudadas apresentam um arco palmar superficial completo,

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2
Q

Quem forma o arco palmar superficial:

A

Artéria Ulnar ##

± A. radial
± Arco Profundo
± A. Mediana

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3
Q

Quem forma o arco palmar profundo:

A

Artéria Radial ##

± R. Superior da A. Ulnar
± R. Inferior da A. Ulnar

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4
Q

Ramos da artéria radial na mão

A

§ Ramo dorsal/profundo cruza a tabaqueira anatômica de palmar para dorsal, por baixo dos tendões abdutor longo e extensor curto e longo do polegar, e mergulha entre o 1º e 2º metacarpos para o espaço profundo da mão, onde forma o arco palmar profundo, pela anastomose com o ramo profundo da artéria ulnar

		§ Ramo superficial/volar atravessa a musculatura tenar entre os músculos abdutor curto e flexor curto do polegar, e dirige-se para o espaço pré-tendinoso, onde contribui para formar o arco palmar superficial, anastomosando-se com o ramo superficial da artéria ulnar
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5
Q

Ramos da artéria ulnar na mão

A

§ Passa pelo antebraço com o nervo ulnar, por baixo do FUC, passa pelo canal de Guyon, entre o hamato e pisiforme, logo se dividindo e ramos superficial e profundo

		§ Ramo superficial é principal formador do arco palmar superficial, situado no pré-tendinoso, logo sob a fáscia palmar

		§ Ramo profundo divide-se em dois menores, o superior e o inferior, que se dirigem ao espaço profundo da mão e contribuem para o arco palmar profundo
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6
Q

Artérias dominantes dos dedos

A

○ Apresentam artérias digitais radiais maiores → 4º e 5º

	○ Apresentam artérias digitais ulnares maiores → 1º, 2º e 3º
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7
Q

Qual artéria geralmente é a dominante da mão

A

○ No fluxo sanguíneo global da mão, a artéria radial predomina em quase 60 % dos casos, secundada pela artéria ulnar em 20 % e pelo equilíbrio entre as duas nos outros 20 %

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8
Q

Origem da princeps pollicis:

A

○ Clássico: o suprimento sanguíneo palmar para o polegar origina-se da 1ª das 4 artérias metacarpais palmares, que é chamada de princeps pollicis artery

	○ Antes de passar através de uma arcada formada dentro do 1º interósseo, a artéria radial dá a grande artéria dorsal do polegar, que vai suprir o dedo distalmente
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9
Q

Causa de trombose da artéria ulnar

A

§ Trombose da artéria ulnar ( síndrome do martelo hipotenar )
□ Ocorre por trauma fechado na palma da mão, frequentemente quando usado como martelo ou quando a área hipotenar sofre um trauma

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10
Q

§ A causa mais comum de doença arteriosclerótica dos vasos no MMSS:

A

§ A causa mais comum de doença arteriosclerótica dos vasos no MMSS é a combinação de DM e IR

		§ Antigamente, doença de Buerger apresentava um papel mais importante nessa etiologia, historicamente já foi a maior causa de doença aterosclerótica
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11
Q

Valor do índice dedo braquial

A

§ Índice dedo braquial
□ Razão entre a pressão sanguínea medida na artéria braquial e no dedo
□ Valores < 0,7 são sugestivos de um problema de oclusão significativo

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12
Q

Qual a taxa de potência pós reparo vascular em mão bem perfundida

A

§ Se mão bem perfundida, não é necessário o reparo de lesão isolada, pois o fluxo irá aumentar na outra artéria e as taxas de patência pós reparo são baixas ( < 50 % ).

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13
Q

Isquemia dos dedos após trombose da artéria ulnar

A

□ Dedo anular → envolvido em 50 % dos casos
□ Dedo mínimo e médio → envolvidos em apenas 1/3 dos casos
□ Polegar raramente está isquêmico

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14
Q

Sinal na arteriografia sugestivo de trombose da artéria ulnar

A

§ A arteriografia pode mostrar o padrão “saca rolha” ( corkscrew ) → implica dano arterial, podendo corresponder a um aneurisma

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15
Q

Opções de tto cirúrgico para trombose da artéria ulnar

A

□ Procedimento de Leriche → consiste na ressecção do segmento afetado

			□ Koman descreve que o by-pass arterial apresenta melhores resultados
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16
Q

Trombose da artéria radial e ulnar predominancia de sexo:

A

Ulnar masculino 5ª decada

Radial feminino

17
Q

Onde ocorre a trombose da artéria radial

A

§ Também pode ocorrer, geralmente na tabaqueira anatômica, sobre o trapézio e abaixo do ELP

		§ Trauma causado pelo tendão do ELP e mais comum em mulheres

		§ Sintomas da isquemia vistos principalmente no indicador e ocasionalmente no polegar. Pode ocorrer dor na musculatura tenar, por claudicação
18
Q

Doença de Raynaud vs Fenomeno de Raynaud

A

§ Doença de Raynaud → vasoespasmo sem outra doença associada

		§ Fenomeno de Raynaud → vasoespasmo associado a doenças sistemicas ( como esclerose sistêmica ), ulceras, teste de Allen assimétrico.
19
Q

Tratamento do Raynaud

A

□ Simpatectomia periarterial ( Flatts-Wilgis )

20
Q

O que é Phlegmasia cerulea dolens

A

○ A oclusão venosa quase total de todas as veias no membro é chamada de “Phlegmasia cerulea dolens” e é extremamente rara na mão

21
Q

Epidemiologia dos hemangiomas na mão

A

– 3x mais comuns em mulheres
– 30% visíveis ao nascimento, 90% em 4 semanas
– Regressão espontânea ( 5anos: 50% ; 7anos: 70% )

22
Q

Exame físico tumor glômico:

A

○ Teste de Love → compressão sobre área afetada com um alfinete desencadeia dor excruciante

	○ Teste de Hildreth → com garrote insuflado, diminui dor à compressão do tumor
23
Q

RM tumor glômico

A

○ RM normalmente é diagnóstica, mas pode ser negativa em alguns casos
§ Hipo sinal em T1
§ Hiper sinal em T2

24
Q

Mal formação vascular mais comum:

A

○ Malformações venosas
§ São as lesões mais comuns
§ Excisão deve ser realizadas de forma direta
§ São frequentemente observadas próximas de nervos, devendo-se ter cuidado para limitar o dano durante o procedimento cirúrgico
§ Embora essas lesões tendem a recorrer, sua excisão normalmente melhora a função e diminuir a dor por um período significativo de tempo