Capítulo 58 Tumores da Pele Flashcards
Camadas da Epiderme
Basal Espinhosa Granulosa Lucida Cornea
Quais tumores de pele metastatizam para linfonodos no MMSS
○ Tumores de pele que podem metastizar para nódulos regionais § CCE § Melanoma § Carcinoma de glândulas sudoríparas § Carcinoma de células de Merkel
○ Macete para decorar: ESCamoso MELou de SUor o Merkel
Qual a principal diferença dos tumores epidermais e intradermais
· Lesões intradermais são elevadas ( marco dessas lesões / nódulo ou pápula )
· Tumores da epiderme geralmente têm formato de placas, não formando nódulos ou pápulas ( característica principal das lesões intradermais ) · Tumores na junção entre derme e epiderme também não são elevados
Para onde é a drenagem linfática do lado ulnar e radial da mão
o Superficiais
§ Lado ulnar da mão → podem drenar primeiro para nódulos supratrocleares, mas a maioria passa diretamente para a axila
§ Lado radial da mão → drenam para glândulas deltopeitorais e, então, para nódulos subclaviculares o Profundos § Acompanham vasos sanguíneos profundos (radial, ulnar, IP, IA), ao longo dos quais existem glândulas linfáticas Þ a maioria passa para nódulos axilares laterais
• VERRUGA (vulgar)
Agente:
• VERRUGA (vulgar)
○ Causada pelo HPV
○ Transmitida pelo contato direto ou auto-inoculação
• VERRUGA (vulgar)
Tempo para regressão
Tx de sucesso com tto
○ Elevado e em forma de couve-flor
○ Podem ser isoladas ou em grupos ( formando placas ) ○ Maioria regride espontaneamente em 2 anos ○ Vários tipos de tratamentos / taxa de cura → 70 - 85 % ○ Mais comumente → raspagem + agente tópico queratolítico ( ácido salicílico é o mais comum ) ○ Tratamento do autor → raspagem até o nível da epiderme adjacente + curetagem § Como é uma lesão epidermal ( camada epidermal basal não envolvida ) a epitelização ocorre rapidamente § Excelente método para tratar lesões peri e subungueais
Queratose Seborreica
Epidemiologia e localização
• QUERATOSE SEBORRÉICA
○ Mais comuns em pacientes idosos e de meia-idade ○ Mais comuns lesões centrais ( região proximal do braço e tórax ) que nas mãos ○ Pigmentação relacionada com exposição solar
QUERATOSE SEBORRÉICA
características da lesão
tratamento
○ Lesões planas benignas “graxentas”
○ Pode mimetizar melanoma e necessitar de biópsia ○ Tto → curetagem, shave biopsy ou nitrogênio líquido ( não invadem a derme → cicatriz mínima )
Características e Diagnóstico diferencial do Poroma Écrino
• POROMA ÉCRINO ( Lesão da glândula sudorípara )
○ Tumor benigno ○ Origem § Glândulas sudoríparas dentro da epiderme ( não afeta derme ) ○ Pápula vermelha e úmida, geralmente assintomático, isolado, mole, elevado ou nodular em pacientes de meia idade ou idosos ○ Localização § Maioria região plantar § Quando na mão: palma § Pode ocorrer na sd genética displásica ectodermal hidrótica ○ Dx diferencial → granuloma piogênico
Lentigo simples vs solar?
○ Lentigo simples
§ Aparece na infância
§ < 5 mm
§ Aparece em lugares expostos e não expostos à luz solar
○ Lentigo solar (senil) § Associado à exposição solar § Antebraço e dorso da mão § Aumenta com a idade § Não necessita tratamento § Laser se preocupação estética § Bx se suspeitar de melanoma
Diferença dos novos em pacientes jovens e adultos
○ Em pacientes jovens → maioria são nevos juncionais ( entre a epiderme e derme ) e planos
○ Em adultos → são intradérmicos e elevados ○ Um nevo, quando juncional, raramente pode malignizar ( melanoma ) § No entanto, a maioria dos melanomas não surgem de um nevo preexistente
ABCD nevos suspeitos
§ A- assimetria
§ B- bordas irregulares
§ C- cor variável
§ D- diâmetro > 6 mm
○ Nevo congênito gigante “peludo” risco de malignização e tratamento:
○ Nevo congênito gigante “peludo”
§ Mais frequentemente ocorre na face e tronco ( pode ocorrer no MS )
§ Chance de malignização → 0 - 9 % □ Maior chance na infância e pré-púberes, apesar de que a maioria dos melanomas, em geral, ocorrem depois da puberdade § Tratamento □ Se pequeno → excisão □ Se grande → observação (biópsia de áreas suspeitas) X ressecção + reconstrução (expansor de pele / enxerto / retalho)
Nevo Azul risco de malignização e localização
· NEVO AZUL
○ Apesar de estarem na derme, produzem melanina e têm processos dendríticos
§ Devido às características dessa melanina (menor comprimento de onda), produz a cor azul
○ Mais comum lesão isolada no dorso da mão ○ Surge na adolescência ou adulto jovem ○ Malignização incomum
Nevo de SPITZ
risco de malignização e tratamento
· MELANOMA JUVENIL BENIGNO ( NEVO DE SPITZ )
○ Cor varia de rosa a roxo-vermelho / raramente escuro
○ Tratamento → Ressecção
· SD DE NEVOS DISPLÁSICOS
Localização
Tratamento
· SD DE NEVOS DISPLÁSICOS
○ Formas familiar ou esporádica
○ Ocorrem geralmente no tronco superior ○ Podem variar de 10 até 100 lesões ○ Geralmente maiores que 1 cm de diâmetro, com cores variadas ( policromático ) ○ Microscopia → melanócitos grandes e atípicos / fibroplasia da derme papilar ○ Tratamento § Ressecção de uma lesão ( representativa das outras ) para dx patológico § Ressecar as lesões suspeitas ○ Acral nevi → nevo na região palmar ( pode mimetizar nevo displásico histologicamente )
Melanoníquea quando suspeitar de malignização
○ Lesões novas suspeitas ( para melanoma ) → bx de espessura total do leito ungueal
1- Pacientes idosos ( 50 - 70 anos )
2- Banda longitudinal > 3 mm de largura
3- Mudança da cor e tamanho
4- Dedo único
5- Distrofia ungueal
6- Extensão para a pele periungueal ( sinal de Hutchinson )
M → mudança cor e tamanho E → extensão periungueal ( sinal de Hutchinson ) L → largura > 3 mm A → age 50 - 70 NONIQUIA
LONGIT UD → único dedo //// ungueal distrofia INAL
Características do dermatofibroma:
Localização
Aparência
○ Tumor fibroso que envolve a derme
○ Mais frequentemente nas extremidades ○ Geralmente único ○ Crescimento lento ○ Firme e aderido à pele / móvel em relação ao subcutâneo ( ele é superficial na derme ) ○ Pode ter uma “umbilicação” ○ Pode ser confundido com melanoma ○ Tratamento → excisão
Qual a lesão característica da Kissing Lesion
· FIBROMATOSE DIGITAL INFANTIL
o Ocorre nas pontas dos dedos ( exceto polegar! ) o Podem ser únicas ou múltiplas § Lesões “se beijam” em dedos adjacentes o Podem causar deformidade funcional o Histologia → corpos eosinofílicos de inclusão citoplasmático ( PATOGNOMÔNICO ) o Tratamento → excisão ampla ( para reduzir risco de recorrência, que é alto )
Tratamento conservador vs cirúrgico no granuloma piogênico
○ Resolução espontânea não é comum
○ Muitos tratamentos descritos, todos associados com alguma taxa de recidiva ○ Excisão cuidadosa sob magnificação, incluindo margem de tecido normal, provou ser o mais efetivo em alguns estudos ○ Na exposição dos autores, excisão da lesão com 1 mm de margem foi curativa sem recidiva ○ Aplicação repetida com nitrato de prata resultou em resolução, contudo anormalidades do crescimento ungueal podem ocorrer e ser duradoras
