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Green - Cirurgia da Mão > Capítulo 0 Princípios Gerais > Flashcards

Capítulo 0 Princípios Gerais Flashcards

1
Q

Deve-se utilizar anestésico e corticoide na mesma seringa durante a infiltração?

A

Não se indica o uso combinado de anestésicos e corticoide nas infiltrações, pois uso separado aumentam as chances de um melhor posicionamento da agulha e diminuem as chances de hipopigmentação da pele e atrofia do subcutâneo

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2
Q

Tempo mínimo esperado entre 2 procedimento cirúrgicos (em geral)

A

• O tempo entre uma cirurgia e outra deve ser criteriosamente avaliado e individualizado, porém o autor parte de período referencial de 3 meses, quando o arco de movimento estará bom, ferida cicatrizada e as articulações flexíveis

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3
Q

Tempo entre assepsia e antissepsia do membro e início da cirurgia

A

• A assepsia e antissepsia do membro do paciente deve ser feita 5 - 10 minutos antes da cirurgia. Há baixíssimos números de infecção em procedimentos eletivos

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4
Q

Em quais pacientes não está indicada antibiótico profilaxia?

A

• O uso de antibióticos pré-operatórios é desnecessário quando o procedimento é eletivo e tem duração prevista < 2 horas. Potenciais efeitos contra laterais são alergia e aumento da resistência à droga

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5
Q

Qual a principal complicação relacionada ao uso de torniquete?

A

○ Principal complicação

§ Paralisia → está diretamente relacionada a pressão utilizada

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6
Q

Efeito do torniquete sobre o nervo e músculo (tempo seguro)?

A

• Torniquete

	○ Durante o uso do manguito o nervo está mais susceptível à lesão pela pressão e o músculo pela isquemia

	○ Tempo seguro de isquemia fica em torno de 2 horas, tendo a partir desse limite aumento progressivo de acidose no sangue venoso
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7
Q

Qual a pressão do torniquete?

A

○ A pressão de insuflação do torniquete geralmente não deve ser > 100 mm Hg da PA sistólica em adultos e crianças
§ Geralmente 50 - 75 mmHg > PA sistólica é suficiente

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8
Q 
Tempo para reinsuflar o torniquete?
30min
60min
90min
120min
A

30min - 3-5min
60min - 5-10min
90min - 10-15min
120min - 15-20min

tempo de normalização da acidose do membro

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9
Q

Quando não realizar exsanguinação do membro?

A

○ Exsanguinação é contra-indicada em caso de infecções e tumor e deve ser evitado passar a faixa por cima de um cisto no membro para evitar rupturas

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10
Q

Complicações associadas ao uso de torniquete? (5)

A

○ Complicações

		§ Edema desproporcional ou prolongado, temporário ou permanente

		§ Rigidez

		§ Sensibilidade diminuída

		§ Fraqueza ou paralisia

		§ Contratura muscular
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11
Q

Pode utilizar torniquete no antebraço? Para quem está indicado, pressão necessária:

A

○ Manguito no antebraço

		§ 75 - 100 mmHg maior que a PA sistólica

		§ Indicação no paciente renal crônico com uma fístula proximal à cirurgia

	○ O paciente consegue tolerar bem por 20 minutos o torniquete no braço proximal ou 30 minutos no antebraço, porém o tempo de tolerância pode ser estendido com o bloqueio anestésico dos nervos cutâneos. Creme anestésico não tem efeito

	○ O garrote no antebraço apresenta menor taxa de dor pós garrote e normalmente necessita de metade da dose de anestésico que o mesmo procedimento com garroteamento no braço
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12
Q

• Rotina radiográfica para dor no punho

Dor no lado radial (6)

A

○ Dor no lado radial ( indicado série para escafóide )

		§ PA neutro

		§ PA com desvio ulnar → escafóide em perfil
			□ Escafóide estende → alongando

		§ PA com punho cerrado → aumento do gap escafossemilunar (comparativo de preferência)

		§ Perfil verdadeiro → medição dos ângulos carpais

		§ Oblíquas pronado e supinado → fx no dorso do carpo e polo distal do escafóide
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13
Q

• Rotina radiográfica para dor no punho

	○ Dor no dorso ou lado ulnar do punho
A

○ Dor no dorso ou lado ulnar do punho

		§ PA neutra → variância ulnar

		§ Perfil neutra → alinhamento carpal

		§ Oblíqua → mostrar a face dorsal do lado ulnar do punho em perfil
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14
Q

○ Incidência pisopiramidal como fazer e o que mostra

A

○ Incidência pisopiramidal

		§ Perfil com 10 - 15° de supinação

		§ Mostra a pisopiramidal em perfil
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15
Q

○ Incidência do túnel carpal

  • Epônimo
  • O que mostra
  • Como fazer
  • O que não mostra
A

○ Incidência do túnel carpal ( Incidência de Gaynor-Hart )

		§ Mostra os pilares do carpo, incluindo o hâmulo do hamato e a crista do trapézio

		§ Inclinação do radio de 25 - 30° a partir da vertical (antebraço pronado encostado no filme + extensão máxima do punho)

		§ Não é possível visualização do trapezóide e semilunar ( questão PUC SP 2017 )
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16
Q

○ Incidência CMC de Watson

Para que é utilizada
Como realizar

A

○ Incidência CMC de Watson

		§ Mostra a bossa carpal

		§ 30° - 40° de supinação + 20° - 30° de desvio ulnar
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17
Q

Index CMC view:

Para que é utilizada
Como realizar

A

○ Incidência CMC do indicador

		§ Melhor incidência para STT

		§ Boa visualização do trapezóide e da 2ª CMC

		§ Posicionamento similar à incidência de Robert, mas o raio é direcionado 30° do eixo central

Robert: ( antebraço hiperpronado com dorso do polegar e 1º MTC encostado no filme)

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18
Q

Incidência de Brewerton

A

Incidência de Brewerton:

Dorso da MF contra filme, MF fletida em 65° Raio inclinado em 15° de ulnar para radial

Fraturas da cabeça dos metas

		§ Mostra erosão precoce ou alterações pós traumáticas sob os lig colaterais da MF
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19
Q

• Posição de imobilização da mão no pós operatório geral:

A

• Posição de imobilização da mão no pós operatório

	○ A menos que hajam indicações específicas, a mão é melhor imobilizada

		§ Punho → moderada extensão ( 30 - 45° )

		§ MF → 50 - 75° de flexão

		§ IFP → completa extensão
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20
Q

Quais as fases de cicatrização das feridas?

A
  1. Hemostasia
  2. Inflamação
  3. Proliferação
  4. Remodelação
21
Q

Zonas da fise:

A
  1. Germinativa
  2. Proliferativa
  3. Hipertrófica
  4. Calcificação provisória
22
Q

Qual o tempo de duração das 4 fases de cicatrização das feridas:

A
  1. Hemostasia (0-24h)
  2. Inflamação (1-6d)
  3. Proliferação (2-4 a 21d)
  4. Remodelação ( 21d - 1 ano )
23
Q

Quais as fases de cicatrização das feridas se sobrepõem temporalmente?

A
  1. Inflamação (1-6d)

3. Proliferação (2-4 a 21d)

24
Q

Quais as primeiras células a chegar e quais as mais importantes na fase inflamatória:

A

§ Primeiras células → PMN

§ Macrófagos são as células essenciais

25
Q

Como ocorre a cascata de coagulação:

A

§ Formação do coagulo sanguíneo
□ Plaquetas
□ Eritrócitos
□ MEC ( fibrina + vitronectina + trombospondina )
□ Iniciação (Via extrínseca): FT, FVII/FVIIa
□ Amplificação (Via intrínseca): FXI, FIX e FVIII

26
Q

Quais os elementos essenciais da fase de hemostasia para iniciar a fase inflamatória:

A

Fibrina e trombina:

		§ Fibrina 
		    - Fundamental no processo inflamatório
		    - Facilita angiogênese  e proliferação celular
		§ Trombina
		     - Converte o fibrinogênio plasmático solúvel em um coágulo de  
		       fibrina insolúvel
		     - Estimula a vasodilatação e extravasamento de plasma → edema
		     - Induz a liberação de citocinas pró-inflamatórias (CCL2, IL-6, IL-8, 
		       interferon-γ, IL-1β,TNF-α)
		     - Interface entre a fase hemostática da cicatrização de feridas e a       
		        fase inflamatória
27
Q

Quais os elementos celulares da fase inflamatória e com quantos dias surgem?

A 
§ Elementos celulares
				□ Plaquetas ( interfase )
				□ Neutrófilos ( 24 - 48 h ) 1º
				□ Monócitos e macrófagos ( 3 - 5 dias ) + importante
				□ Mastócitos
				□ Linfócitos ( 5 - 7 dias )
28
Q

Função dos Neutrófilos na fase inflamatória e com quando ocorre seu pico?

A

§ NEUTRÓFILOS ( pico em 24h )
□ Influxo inicial de leucócitos na ferida
□ Fagocitose de agentes infecciosos
□ Depuração de tecidos desvitalizados
□ Produzem produtos inflamatórios

29
Q

Função dos Macrófagos na fase inflamatória e com quantos dias surgem?

A

§ MACRÓFAGOS ( 3 a 5 dias )
□ Importante na resolução da fase inflamatória
□ Fagocitose dos neutrófilos mortos e células apoptóticas
□ Fagócitos vorazes – tecidos e restos bacterianos
□ Produzem
® Citocinas
® Fator de crescimento
® Fator angiogênico

30
Q

Quais as principais células na fase proliferativa?

A

Elementos Principais → Fibroblastos e Queratinócitos

31
Q

O que ocorre na fase proliferativa?

A 
○ FASE PROLIFERATIVA ( 2 - 21 dias )
			§ Angiogênese
			§ Formação de MEC (matriz extra celular)
			§ Tecido de granulação
			§ Contração da ferida 
			§ Epitelização
32
Q

Quando o fibroblasto passa a ser a célula principal na cicatrização das feridas?

A

▪ Formação de matriz extracelular
□ Degradação da matriz provisória inicial de fibrina-plaquetas
□ Macrófagos e mastócitos estimulam ativação de fibroblastos
□ Fibroblastos passam a ser dominantes a partir do 7 dia
® Sintetizam a MEC

33
Q

Em qual fase e qual a célula responsável pela contração das feridas?

A

□ Contração da ferida (F. Proliferativa)
® Tecido circundante é puxado radialmente para o ferimento
® Feridas abertas – reduz tamanho
® Fibroblastos → miofibroblastos

34
Q

Em qual fase e qual a célula responsável pela reepitelização das feridas?

A

(F. Proliferativa)

			□ Reepitelização ( resultado de 3 funções de queratinócitos sobrepostas )
				® Migração
				® Proliferação 
				® Diferenciação
35
Q

Quando ocorre o início da produção de colágeno nas feridas e o pico de produção?

A

▪ Produção e degradação de colágeno equiparam-se ao redor do 21º dia
□ Produção de colágeno foi iniciada no 3º dia
□ Pico produção colágeno é 2 - 4 sem

36
Q

Qual o tipo de colágeno predominante na fase inicial da remodelação

A

○ REMODELAÇÃO ( 21 DIAS - 1 ANO )
▪ Produção e degradação de colágeno equiparam-se ao redor do 21º dia
□ Produção de colágeno foi iniciada no 3º dia
□ Pico produção colágeno é 2 - 4 sem
§ Organização de colágeno e ligações cruzadas mais fortes
§ Substituição do colágeno tipo III pelo tipo I ( 4:1 )
§ Mudança na característica da cicatriz
□ Aparência rosada
□ Os vasos começam a regredir – tendência a hipopigmentação

37
Q

Qual o tipo de colágeno predominante na pele normal, osso, cartilagem* e tendão.

A

▪ Produção de colágeno ( mais de 20 tipos )
□ Tipo I → pele ( 90 % ), tendões e ossos
□ Tipo II → cartilagens hialinas e córnea
□ Tipo III → cicatriz imatura, vasos, intestino e útero
® Até 30 % no início da cicatrização
® Pele normal (10 %)
□ Tipo IV → membrana basal
□ Tipo V → tecido fetal e placentário

38
Q

Qual a força tênsil esperada nas feridas após:

				® 7 dias →  % 
				® 90 dias →  %
				® 1 ano →  %
A

▪ Força tênsil da cicatriz
□ Não depende do colágeno total mas da organização das fibras
® Mais ligações cruzadas
□ Força tênsil final nunca é igual a previa
® 7 dias → 20 %
® 90 dias → 70 %
® 1 ano → 80 %

39
Q

Qual a definição de feridas agudas?

A

• FERIDAS AGUDAS

○ Definição → até 4 sem

40
Q

Fatores que promovem cicatrização

○ Nutricionais:

A

Fatores que promovem cicatrização
○ Nutricionais
▪ Pré-albumina sérica → rastreio para a desnutrição, se usado como duas medições tomadas de 3 a 5 dias de intervalo, juntamente com os níveis de PCR
▪ Ingesta calórica adequada
▪ Ingesta proteica adequada
▪ Micronutrientes: Mg, Cu, Zn e Fe → co-fatores para enzimas que suportam o processo de cicatrização

41
Q

Fatores que promovem cicatrização

○ Oxigênio terapêutico

A

○ Oxigênio terapêutico
§ Funções de desbridamento de feridas antibacterianas e fisiológicas de leucócitos são atribuídas ao papel essencial do oxigênio na cura de feridas → suplementação direta de oxigênio para melhorar a cicatrização de feridas
§ Aumento da proliferação e migração de fibroblastos
§ Aumento da síntese de colágeno
§ Aumento resultante na resistência à tração das fibras de colágeno
§ Estimulação da angiogênese
§ Promoção de funções imunológicas como a quimiotaxia de macrófagos

42
Q

• FERIDAS CRÔNICAS

○ Definição :

A

• FERIDAS CRÔNICAS

○ Definição → a partir de 4 - 6 sem

43
Q

Fatores associados a problemas de cicatrização:

A 
Idade
Tabagismo
Alcolismo
DM
Infecção
Desnutrição
Corpo estranho
Uremia, icterícia
Genético: Ehrles Danlos...
Irradiação
Quimioterapia
Edema
Pressão
44
Q

• Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas

  • Como ocorre?
  • Diferenças histológicas
  • Sexo mais prevalente
A

• Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas

	○ Distúrbios fibroproliferativos → fibroblastos com regulação positiva da síntese, depósito e acumulação de colágeno
	○ Falta de apoptose de fibroblastos ativados
	○ Desbalanço no “turnover” do colágeno 

	○ Variam pouco histologicamente → classificação e monitoramento clínico

	○ Prevalência igual entre os sexos
45
Q

• Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas

Incidência:

A

○ Incidência exata é desconhecida
§ Queloide → incidência estimada de 5 - 15 % em negros
§ Cicatriz hipertrófica → incidência maior que a do queloide

46
Q

• Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas

  • Como diferenciar?
A

○ Cicatrizes Hipertróficas
§ Cicatriz patológica que NÃO se estende além dos limites da incisão ou ferida
§ Regride espontaneamente
§ Associado à tensão na ferida

	○ Quelóides
		§ Cicatrizes que superam as margens da ferida original
		§ Não regride espontaneamente 
		§ Associado à Herança genética AD
47
Q

Principais características das cicatrizes hipertróficas:

A

○ Cicatrizes Hipertróficas
§ Cicatriz patológica que NÃO se estende além dos limites da incisão ou ferida
§ Etiologia
□ Liberação de substância neuropeptídica pro inflamatória nas terminações nervosas após a lesão
□ Fase inflamatória prolongada
§ Dolorosa e pruriginosa
§ Secundarias a forças de tração excessivas
§ Comum em superfícies flexoras, extremidades, tronco, mama e pescoço
§ Começam a se desenvolver algumas semanas após a ferida e tende a regredir com o tempo ( autolimitadas ) – podendo demorar até anos
§ Histologia semelhante ao queloide
§ Microscopia eletrônica → queloides apresentam fibras de colágeno mais espessas
§ Excesso de matriz e número de fibroblastos normal

48
Q

Principais características dos Queloides:

A

○ Quelóides
§ Cicatrizes que superam as margens da ferida original
§ Dolorosa, prurido, queimação
§ Etiologia → não é totalmente esclarecida
□ Fatores de crescimento pro fibrótico ???
□ Estimulação excessiva ou uma resposta inadequada à estimulação ?
§ Comum em africanos ( 6 – 16% )
§ Importante componente genético → padrão autossômico dominante
§ Comportamento de tumor de pele benigno → crescimento lento e contínuo
§ Excisão + fechamento primário → recidiva
§ Raros em pálpebras, pênis, escroto, regiões frontal, palmar e plantar
§ Histologia
□ Consistem principalmente de colágeno
□ Relativamente acelulares em suas porções centrais com fibroblastos presentes ao longo de suas bordas de aumento
□ Não tem excesso significativo de fibroblastos, mas sim uma deposição de colágeno que supera a degradação, permitindo que a lesão aumente
□ Excesso de MEC
□ Nódulos de colágeno
□ Hiper vascularização

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