Capítulo 32 Espasticidade

Question 1

Posicionamento do MMSS mais comum na PC

Answer 1

Formas mais comuns de espasticidade resultam em rotação interna do ombro, flexão do cotovelo, pronação do antebraço, flexão do punho, flexão dos dedos, espasticidade de intrínsecos e polegar empalmado.

Question 2

Pacientes que não se beneficiam de cirurgia na PC e lesão Cerebral

Answer 2

Identificar pacientes que possuem pouco controle motor voluntário, distonia, atetose ou pouca sensibilidade, que não obterão benefícios pela cirurgia.

Question 3

Musculos envolvidos na espasticidade do ombro

Answer 3

PM e Subescapular + GD e RM

Adução e RI

Question 4

Musculos envolvidos na espasticidade do cotovelo

Answer 4

Mais comum é a posição em flexão, causada por espasticidade de bíceps, braquial ou braquiorradial. Deformidades de longo prazo podem levar a contraturas de partes moles. Alguns pacientes apresentam posicionamento dinâmico, quando andam ou fazem esforços.

Question 5

Musculos envolvidos na espasticidade do antebraço

Answer 5

Posicionamento em pronação é causado pelo pronador redondo, sendo inicialmente corrigida passivamente. Com o tempo, no entanto, ocorre contratura da membrana interóssea e lesão da ARUP e ARUD. A rotação interna do ombro piora a função do membro. A luxação da cabeça do rádio (2%) pode limitar a rotação do antebraço. Palpar o pronador redondo durante supinação passiva do antebraço, em busca de espasticidade. Palpar ARUD, ARUP e cabeça do rádio.

Question 6

Musculos envolvidos na espasticidade do PUNHO E DEDOS

Answer 6

PUNHO E DEDOS
Punho tipicamente assume postura em flexão, devido a espasticidade/contratura de flexores, fraqueza de extensores, e contratura da cápsula do punho. Leva a fraqueza de grip e problemas de higiene, em casos extremos.
Avaliar movimento passivo do punho que, quando incompleto, sugere contratura dos flexores.

Question 7

Quando indicar procedimento cirúrgico na espasticidade do punho e dedos e como avaliar:

Answer 7

Ângulo de Volkmann
Usado para avaliar espasticidade dos flexores dos dedos. Flete-se o punho e estica-se completamente os dedos. Tenta- se extender o punho, com os dedos em extensão. Se houver contratura dos flexores dos dedos, o punho não passa de neutro sem a flexão dos dedos. Se o angulo de volkmann não chegar no neutro, indica-se intervenção cirúrgica.

Question 8

Como diferenciar espasticidade dos FFSS e FFPP

Answer 8

Punho em neutro

• Não consegue extender as IFP (Espasticidade dos FFSS ± FFPP)
• Consegue extender as IFP e IFD permanece fletida (Espasticidade dos FFPP)

Question 9

Teste de Bunnell espasticidade de intrinsecos

Answer 9

Numa situação de espasticidade de instrínsecos, a flexão da IFP é maior com a MF em flexão do que com ela em extensão.

Question 10

Contraindicação para ortetização na PC e Lesão Cerebral

Answer 10

Espasticidade grave é uma contraindicação para a ortetização, pela espasticidade rebote (a tala estimula mais flexão) que pode levar a feridas na pele.

Question 11

Dose máxima de Botox

Answer 11

Dose máxima: 10 U / kg.

Question 12

Cirurgias para espasticidade do ombro

Answer 12

Indicada para pacientes com problema de higiene axilar e inabilidade de posicionamento da mão no espaço

Alongamento miotendíneo do PM
Alongamento em Z ou Slide escapular do Subescapular
Osteotomia derrotativa

Question 13

Contra indicação para cirurgias para espasticidade do ombro

Answer 13

Fraqueza de rotadores externos é contraindicação relativa.

Contraindicada nos casos de instabilidade ou luxação glenoumeral (já que instabilidade piora com a liberação – nestes casos melhor artrodesar o ombro).

Question 14

Contra indicação da artrodese glenoumeral na espasticidade do ombro

Answer 14

Contraindicada em casos de falta de controle escapular.

Posicionamento ideal: 30° flexão, 30° rotação interna, 30° de abdução.

Question 15

Cirurgias para contratura em flexão dinâmica do cotovelo (PC)

Answer 15

Contratura em flexão dinâmica pode ser tratada com denervação, alongamento ou miotomia dos músculos que cruzam a face anterior do cotovelo.

Liberação de pele e capsula artic. nas antigas e o feixe será o limitante

Question 16

Alongamentos do cotovelo (PC)
Quais musculos e como é feito?
Ganha atos graus de flexão?
Contraindicações?

Answer 16

1) Biceps e Braquial - Alongamento em Z
BR miotomia
2) 40º
3) Contraindicada quando houver contratura da pele, cápsula ou articulação. Pacientes devem possuir boa força de flexão do cotovelo, ou capacidade de levar mão à boca será perdida.

Question 17

Espasticidade do cotovelo < 30º e >30º cirurgias (PC)

Answer 17

Dinâmicas:
<30º - Neurectomia do M. cutaneo = flexão do cotovelo mantida pelo BR
>30º - Alongamentos incisão transversa

Estática:
Indicado p/ > 40º incisão em S

Question 18

Opções cirurgicas para contratura em pronação do AB (PC)

E fatores do paciente para guiar o tratamento

Answer 18

1) Slide Musc Flexopronadora
2) Tenotomia do PR
3) Rerouting PR
4) Osteotomias e osso único

# Controle voluntário do PR - Rerouting
# Controle voluntário dos supinadores - Tenotomia
# Luxação da ARUP - OTT/Ósso único
# Contraturas associadas dos flexores dos dedos e punho - Slide

Question 19

Contratura do punho e dedos (PC):

1) qual é mais comum?
2) opções de transferência
3) Classificação de Zancolli

Answer 19

1) Punho>Dedos
2) FUC/EUC/BR/PR p/ ERCC (punho)
FUC p/ ECD (dedos)
3) 1- extensão ativa dos dedos com punho neuro(até20ºflex)
2- extensão ativa dos dedos com punho >20º flex
3- não extende

Obs: Transf Green = FUC p/ ERCC se dedos bons e FRC funcionante

Question 20

Principal músculo responsável pela contratura em flexão do punho (PC)

Answer 20

FUC

Question 21

Opções de Músculos doadores nas deficiências de extensão do punho e dedos (PC)

1) Punho extende X Dedos Não
2) Punho Não X Dedos Sim
3) Punho Não X Dedos Não

Answer 21

1) Punho extende X Dedos Não
- FUC=>ECD
2) Punho Não X Dedos Sim
- FUC=>ERCC
3) Punho Não X Dedos Não
- FUC=>ECD
- EUC=>ERCC / PR=>ERCC / BR=>ERCC

Question 22

ângulo de volkmann X teste de bunnell (PC)

Answer 22

Â: Dedos extendidos e avalia quanto falta pro punho chegar ao neutro

T: flexão da IFP é maior com a MF em flexão do que com ela em extensão. (avaliar contratura de intrínsecos)

Question 23

Quando indicar alongamento de flexores? (PC)

Answer 23

Volkmann passivo não chega a 0º punho

Question 24

Tipos de alongamento (maior ganho para menor) punho e dedos (PC)

Answer 24

FSD=>FPD > Alongamento em Z > Fracionado

Question 25

Alongamento em Z
mm alongamento X º de correção
tipo de sutura

Answer 25

0.5mm p/ cada grau de correção (FLP)

Sutura laterolateral ou Pullvertaft mais indicados que termino terminal

Question 26

Musculos envolvidos no polegar empalmado (PC)

Como testar?

Answer 26

FLP, FCP, Adutor e Primeiro interósseo dorsal

FCP - Flete MF
AD+1ºIOD - Adução do polegar
FLP - Avaliar em Neutro e flexão (se flexão da IF em neutro deve ser alongado)

Question 27

Objetivos do tratamento do polegar empalmado (PC)

Answer 27

• Liberação dos adutores e flexores espásticos
• Aumento da força dos extensores e abdutores
• Estabilização da MF
• Liberação da primeira comissura

Question 28

Classificação de House polegar empalmado 1-4

contratura ± músculo

Answer 28

1- Contratura de adutores
2- C.Ad. + Flexão MF (FCP)
3- C.Ad. + Extensão MF (ECP)
4- C.Ad. + Flexão IF (FLP)

Question 29

Classificação de Sakellarides polegar empalmado 1-4

“fraco-forte”

Answer 29

1- ELP fraco
2- C.Ad.
3- Abdutor Longo fraco
4 - C. FLP

Question 30

Indicação para artrodese da MF no polegar empalmado

Answer 30

MF do polegar hiperextender acima de 20°

Question 31

Quando indicar Slide dos interósseos no polegar empalmado

Answer 31

Controle voluntário dos musculos demonstrado na ENMG

Question 32

Método do autor polegar empalmado:

Answer 32

Alonga
rerouting
artrodese
zeta da comissura

Identificar e tratar os 4 pontos-chave do polegar empalmado: Flexores e Adutores espásticos, ausência de extensores ou abdutores, hipermobilidade de MF e contratura de 1° comissura. Músculos espásticos são liberados ou alongados, extensores são fortalecidos pelo rerouting, MF é estabilizada por condrodese ou artrodese. Zetaplastia é realizada na 1° comissura, se necessário.
Recorrência é comum, mesmo com cirurgia bem indicada. Em casos selecionados, considerar artrodese da MF e da CMC, tornando o polegar um poste para preensão.

Question 33

Tratamento espasticidade de intrínsecos (PC)

Answer 33

Casos leves são tratados por alongamento fracionado dos interósseos, assocaida a alongamento do flexores profundos. Swan-neck, sem espasticidade dos intrínsecos e com extensão adequada do punho, é tratado com tenotomia da banda central. Deformidades em flexão da MF são tratadas com neurectomia do ulnar em pacientes sem função dos dedos. Em pacientes com contratura capsular fixa, a artrodese de MF está indicada.