Capítulo 42 Reimplante Flashcards
Epidemiologia das amputações digitais
• Epidemiologia
○ 86 % dos casos → homens ○ 9 % dos casos → crianças ○ Maioria dos casos → homens entre 45 - 54 anos ○ Ocupações mais acometidas § 26 % → operários de fábrica § 14 % → carpinteiros ○ Pacientes que são submetidos à procedimentos de reimplante são mais jovens ( média de 36 anos ) que aqueles que sofrem amputações e não são submetidos à reimplantes ( média de 44 anos )
INDICAÇÕES PARA REIMPLANTE
○ Indicações
§ Amputações no polegar em qualquer nível § Múltiplas amputações de dedos § Amputação em pacientes pediátricos § Amputações no nível do punho, antebraço e cotovelo
INDICAÇÕES RELATIVAS PARA REIMPLANTE
○ Indicação relativa
§ Amputação de único dedo distal à inserção do FSD - Zona 1 dos flexores ( função e amplitude de movimento preservada → trará flexão da IFP se sucesso )
Contraindicação absoluta para reimplante
○ Contraindicação absoluta
§ Instabilidade médica que não permita alongamento do tempo cirúrgico pelo excessivo risco
Contraindicações relativas para reimplante
○ Contraindicações relativas
§ Amputação de único dedo em Zona 2 dos flexores § Amputações segmentares em múltiplos leveis § Amputações-avulsão por anel § Aterosclerose severa
Tempo de isquemia quente e fria dos dedos
○ Reimplante de dígito é considerado realizável se tempo de isquemia morna é limitado à 6 - 12 hrs
○ Bem preservado, as partes resfriadas ( isquemia fria ), são bem toleradas para reimplantes em até 24 horas
Tempo de isquemia quente e fria dos macroreimplantes
○ Em amputações ao nível do antebraço, mesmo 2 - 3 horas de isquemia morna podem resultar em necrose significativa de músculo, que pode produzir coagulopatia após reperfusão
§ Amputações proximais ao carpo resistem a um tempo de isquemia morna de até 6 horas, sendo a partir dai o reimplante não recomendado
Qual a temperatura ideal de resfriamento nas amputações
○ Retorno do fluxo venoso das extremidades reperfundidas contêm radicais livres de oxigênio que podem causar dano tecidual e vasoespasmo, nesses casos, resfriamento das partes amputadas até 4° C podem prolongar dramaticamente o tempo entre a lesão e o implante satisfatório
○ Resfriamento deve ser bem controlado, porque se excessivo ( < 4°C ), pode causar formação de cristais intracelulares que podem causar dano tecidual
Tamanho mínimo de pele dorsal para reimplante com veias dorsais viáveis
§ Amputações distais à IF do polegar ou IFDs dos dedos podem ser reimplantadas com sucesso se as veias dorsais puderem ser localizadas na parte amputada
§ Em geral, pelo menos 4 mm de pele dorsal proximal à placa ungueal deve estar presente no dedo amputado para reconstrução venosa realista ser possível § Se reimplante for eleito em amputações mais distais, veias volares, se presentes, devem ser anastomosadas com sucesso
Classificação de avulsão por anel
§ Classificação de Urbaniak ( lesões por avulsão do anel )
□ Classe I ® Circulação adequada ® Tto ósseo e de partes moles é suficiente □ Classe II ® Circulação inadequada ® Reparo dos vasos preserva a viabilidade □ Classe III ® Completo desenluvamento ou amputação completa
Quanto encurtar do dedo nas amputações
○ Osso é encurtado da parte amputada, não do coto restante, de modo que permita a coaptação do nervo
§ Encurtamento ósseo é ditado pelo comprimento do defeito do nervo, com o objetivo primordial a coaptação primária
Quanto encurtar em reimplantes digitais e macro-reimplantes
○ No dedo, geralmente ressecar 0,5 - 1,0 cm de osso, já em amputações proximais à mão ressecar 2 - 4 cm de osso
Como avaliar a qualidade da artéria nos reimplantes
A qualidade da artéria proximal pode ser determinada pelo “spurt test”, que é realizado após a liberação do torniquete
Qual a sequencia no reimplante de múltiplos digitos
○ Se amputação de múltiplos dígitos, é sempre mais eficiente realizar a o reimplante sequencialmente
§ Estruturas ósseas de todos os dedos devem ser manejadas e reimplantadas antes de prosseguir para próxima etapa ( tendão por exemplo )
Qual a sequencia nos reimplantes digitais
§ Com isquemia □ Fixação óssea □ Reparo tendão extensor □ Reparo tendão flexor □ Reparo nervo digital com micro □ Reparo de veias dorsais se tempo permitir
§ Sem isquemia □ Reparo de veias dorsais remanescentes □ Reparo arterial com micro □ Aproximação de pele
