Capítulo 36 Deformidade das Mãos e Dedos

Question 1

Qual semana ocorre sindactilia e está associada à qual fator?

Answer 1

6-8 semanas
BMP
○ Decorrente de falha de diferenciação da crista ectodérmica apical e da sinalização molecular de várias citocinas ( proteína morfogenética óssea, fator-B de transformação de crescimento, fator de crescimento fibroblástico e ácido retinóico )

Question 2

% bilateralidade sindactilia

Answer 2

50%

Question 3

Homem:Mulher sindactilia

Answer 3

2:1

Question 4

Tipo de herança sindactilia

Answer 4

80% esporádico

10-40% pode ter história familiar Autossomico Dominante

Question 5

Frequência de acometimento dos dedos na sindactilia

Answer 5

Mais frequente: médio e anular ( 57 % ) > anular e mínimo ( 27 % ) > indicador e médio > polegar e indicador

Question 6

Uma comissura normal tem um slope de quantos graus de dorsal para volar

Answer 6

Uma comissura normal tem um slope de 45° de dorsal para volar, partindo da cabeça do metacarpo até a metade da falange proximal

Question 7

Classificação Sindactilias

Answer 7

1º
Simples - pele e tecidos moles
Complexa - estruturas ósseas
Complicada - complexa + falange acessória ou dedo interposto dentro da comissura anormal

2º
Completa
Incompleta

Question 8

Principal achado nas sindactilias complexas

Answer 8

Fusão das falanges distais

Question 9

Sd de Poland características

Answer 9

Braquisindactilia
Agenesia peitoral
Deformidades torácicas

Question 10

Contraindicações para liberação de sindactilias

Answer 10

§ Sindactilia incompleta sem comprometimento funcional

		§ Condições médicas que contra indiquem a cirurgia

		§ Sindactilia complexa que tratamento possa trazer prejuízo a função ( não há componentes na massa fundida suficiente para trazer dedos independentes, estáveis e flexíveis ) Exemplo: braquidactilia central, simpolidactilia

Question 11

Quando liberar sindactilias

Answer 11

> 18m dedos centrais
mais precoce dedos laterais

Meta → antes da idade escolar

Question 12

Sindactilia de todos os dedos qual a sequencia de liberação e intervalo entre procedimentos

Answer 12

§ Na sindactilia de todos os dedos
				□ Liberação em 2 partes 
				□ Intervalo de 3 meses
				□ 1º polegar-indicador + médio-anular
				□ 2º indicador-médio + anular-mínimo

Question 13

Técnicas para liberação de sindactilias

Answer 13

Cronin triangulares e enxerta oq faltar

Sommerland deixa os defeitos fecharem por segunda intenção.

Buck-Gramcko => Formação da dobra paroniquial lateral

Question 14

O que é web creep?

Answer 14

§ Ocorre quando há crescimento da comissura dando aparência de sindactilia incompleta
§ Está também relacionada com áreas de perda de enxerto de pele que cicatrizam por segunda intenção, uso de enxerto de pele parcial, ou deiscência de flap comissural

Question 15

Características da Acrosindactilia

Answer 15

Fenestração proximal
Geralmente banda de constrição (Peterson III)
Bilateral 50%
Ausência de dedos 50%

Question 16

Alteração cromossômica Apert

Answer 16

Mutação → receptor do fator de crescimento fibroblástico gene tipo 2 ( FGFR2 ), localizado no cromossomo 10q

Question 17

Qual a relação entre alterações craniais e da mão no APERT

Answer 17

Há uma relação inversa ente as severidade das alterações craniais e da mão

Question 18

Quais alterações esperadas na sd. de APERT [MMSS (5) e Resto do Corpo (2)]

Answer 18

1) Sindactilia = 2/3/4 complexa (IFs rígidas) + 4/5 simples
2) Clinodactilia radial do polegar
3) Sinostose 4/5 MTC e (coalisão) capitato-hamato
4) Alteração do ombro (displasia glenoide + hipercresc. gd tuberosidade)
5) Acometimento radiocapitelar
6) Sindactilia dos dedos dos pés
7) Fusão prematura ( sinostose ) bicoronal dos ossos do crânio e hipoplasia mediofacial

Question 19

Classificação de APERT

Answer 19

Upton:

1) Mão obstétrica ou em Pá
2) Mão em luva ou colher
3) Mão em casco ou botão de rosa

Question 20

Upton Apert tipo 1

Answer 20

Mão em Pá ou Obstétrica

	○ 1ª comissura → sindactilia simples e incompleta

	○ Massa central → massa digital plana, com boas articulações MFs e com grau variável de sinfalangismo das IF’s

	○ 4ª comissura → igual primeira

Question 21

Upton Apert tipo 2

Answer 21

· Tipo 2 → mão em luva (“mitten”) ou colher

	○ 1ª comissura → com sindactilia simples e completa

	○ Massa central → concavidade palmar, fusão das pontas dos dedos distalmente e sinoníquia da massa digital central

	○ 4ª comissura → igual primeira comissura

Question 22

Upton Apert tipo 3

Answer 22

· Tipo 3 → mão em casco ou botão de rosa

	○ 1ª comissura → com sindactilia complexa e completa

	○ Massa central → polegar incorporado a massa, que é ligeiramente em concha. Sinoníquia de todos dedos exceto dedo mínimo. Anormalidades esqueléticos do indicador
		§ Paroníquea e maceração da pele palmar

	○ 4ª comissura → sindactilia simples, geralmente com sinostose do 4º e 5º MTC

Question 23

O que determina a classificação de Upton para Apert

Answer 23

Sindactilia da 1ª comissura:

1) Incompleta
2) Completa simples
3) Complexa

Question 24

Objetivos na cirurgia para Apert

Answer 24

Transformar mãos 2 e 3 em tipo 1

# liberar 1ª comissura (±retalho) 
# cunha de abertura do polegar 
# liberar 5º dedo

Pode aguardar até 5 anos de idade

Question 25

Alterações Sd. Poland além da mão

Answer 25

1- Hipoplasia da mama

	2- Aplasia do peitoral menor e grande dorsal

	3- Aplasia da cabeça esternocostal do peitoral maior ( embora a cabeça clavicular pode estar ausente )

	4- Ausência do manguito rotador e anormalidades na mão, que geralmente são menores

	5-  Anomalias da parede torácica

Question 26

Causa da sd. de Poland

Answer 26

· Causa → interrupção do fluxo sanguíneo da a. subclávia no embrião

· Representa um espectro de anomalias hipoplásicas no membro superior

Question 27

Alterações Sd. Poland na mão

Answer 27

○ Na mão
§ Raios centrais são mais comumente afetados
§ Braquidactilia dos 2-4º dedos / encurtamento às custas da falange média
§ Sindactilia de todos dedos / geralmente simples ( completa ou incompleta )

Question 28

Tipos de Epidermólise Bolhosa

Answer 28

○ Simples → camada basal dos queratinócitos

	○ Juncional → dentro da membrana lúcida da membrana basal

	○ Distrófica → ancoramento anormal do colágeno VII na derme papilar
		§ Associação com traumas repetidos na derme

Question 29

Recorrencia de sindactilia na Epidermólise Bolhosa

Answer 29

50%

Question 30

Mão em espelho Etiologia:

Answer 30

• Etiologia
○ Replicação ou transplante do centro sinalizador ( ou de sua molécula sinalizadora ), que controla o desenvolvimento radioulnar, da margem posterior do broto do MS para anterior
§ Zona de polarização ativada ( ZPA )
§ Sonic Hedgehog protein

Question 31

Mão em espelho características:
antebraço -
punho -
mão -

Answer 31

○ Antebraço
§ 2 ulnas
§ Rádio ausente
§ Ulna pré axial é frequentemente curta e a mão está em desvio RADIAL
§ Limitação do ADM do antebraço e cotovelo porque as duas ulnas impedem movimento normal

	○ Punho
		§ Duplicação dos elementos carpais ulnares
		§ As duas ulnas suportam os elementos ulnares do carpo duplicados
		§ Limitação de extensão do punho é comum por ausência dos extensores

	○ Mão
		§ 1 dedo central + três dedos de cada lada ( médio, anular e mínimo )
		§ Polegar ausente

Question 32

Mão em espelho classificação

Answer 32

Al Quattan: 1-5

1) 2 ulnas
2) 2 ulnas + 1 rádio
3) 1 ulna + 1 rádio
4) Pé (sindromico)
5) 2 mãos completas AB normal

Question 33

Mão em espelho classificação Al Quattan quais tipos tem A e B

Answer 33

1A - Duas ulnas bem formadas
1B - Ulna préaxial hipoplásica

3A - Radio e ulna bem formados
3B - Rádio hipoplásico

4A - Duas ulnas : Laurin Sandrow
4B - Ulna e Rádio : Martin

Question 34

Parte mais afetada e dedos mais afetados na Braquidactilia:

Answer 34

○ Componente mais afetado → falange média, que é o último componente à ossificar

	○ Dedos mais afetados → mínimo e indicador

Question 35

Braquimetacarpia mais comum em qual meta e sexo

Answer 35

Mulheres Anular

Question 36

Qual a parte do corpo mais afetada na Sd. de Brida Aminiótica

Answer 36

• Mão é segmento mais acometido, dedos atingidos em quase 100 % dos casos, sendo os centrais ( indicador, médio e anular ) os mais afetados

Question 37

Etiologia da Sd. Brida Aminiótica

Answer 37

• Etiologia
○ Interrupção vascular no embrião ou ruptura amniótica com liberação de bandas amnióticas que circundam e estrangulam os membros dos fetos
○ Teoria mais aceita → liberação de bandas amnióticas

Question 38

Sd. Brida Aminiótica associação com quais outras deformidades fora da mão e em quantos %?

Answer 38

40-50%

Pé torto congênito, lábio leporino, fenda palatina e defeitos do crânio

Question 39

Classificação de Peterson Sd. Brida Aminiótica

Answer 39

# Deformidade distal
# Comissura

1- s/ deformidade
2- c/ deformidade (±linfedema)
3- acrosind.
   .1 comissura normal
   .2 comissura distal 
   .3 s/ comissura
4- amputação

○ Tipo 1
§ Anel de constrição simples, sem deformidade

	○ Tipo 2
		§ Anel de constrição com deformidade distal, com ou sem linfedema

	○ Tipo 3
		§ Anéis acompanhados de fusão distal: acrossindactilia
			□ Tipo I → pontas fundidas
			□ Tipo II → pontas fundidas, comissura distal
			□ Tipo III → pontas fundidas, sem comissura. Sindactilia complexa com sinus proximal

	○ Tipo 4
		§ Amputação

Question 40

BRAQUIDACTILIA VS SIMBRAQUIDACTILIA

Answer 40

BRAQUIDACTILIA COM SIMBRAQUIDACTILIA

	○ DEDOS ACOMETIDOS NA BRAQUIDACTILIA  → INDICADOR E MÍNIMO

	○ DEDOS ACOMETIDOS NA SIMBRAQUIDACTILIA →  INICIALMENTE ACOMETE OS DEDOS CENTRAIS E PROGRIDE PARA ACOMETIMENTO DE LADO RADIAL

Question 41

37- Na liberação das bandas de constrições, não é permitido____________.

a) Excisão de subcutâneo
b) Liberar banda circunferênciais em 1 tempo
c) Liberar bandas adjacentes em 1 tempo
d) Fechamento com Wplastia

Answer 41

c) Liberar bandas adjacentes em 1 tempo

MANEJO DA SIND DA BANDA DE CONSTRICÇÃO
Tto do dedo ou membro ameaçado ao nascimento
• Cirurgia necessária nos casos raros em que a banda pode causar isquemia distal
o A sobrevivência do membro é frequentemente questionável e amputação geralmente necessária
• Quando identificada intra-útero, a banda pode ser liberada ainda no útero
o Risco de 6-12% de aborto espontâneo
Neuropatias
• Há relatos de melhora após descompressão do nervo, embora nervo possa não ter continuidade e não haver melhora no pós-operatório
Banda de constrição
• Excisão da banda e subcutâneo combinado com Z ou W plastia
• Pode haver mais bandas adjacentes  liberar uma por vez
Acrossindactilia
• Realizar precocemente pelo menos liberação distal da sindactilia para evitar deformidades dos dedos
• Separação completa dos dedos e reconstrução da comissura pode ser realizada tardiamente

Question 42

38- Qual alternativa é uma Simbraquidactilia Peromélica?

a) Trifalângico
b) Afalângico
c) Ametacárpica
d) Acárpica

Answer 42

d) Acárpica

Classificação de Yamauchi - Simbraquidactilia

1) Trifalangico
2) Difalangico
3) Monofalangico
4) Afalangico
5) Ametacarpico
6) Acárpico
7) Amputação do antebraço

Nos tipos 6 e 7(formas peromélicas)
• Não há mm. intrínsecos
• Anomalias nos nn. sendo que radial normalmente presente
• A presença do polegar ou dedo mínimo implica correspondente presença do nervo mediano ou ulnar

Question 43

39- Inclinação ____ do _____ dedo, às custas de _____ é o padrão mais comum na Clinodactilia.

a) Radial/ 5/ Falange média
b) Ulnar/ 4/ Falange proximal
c) Radial/ 4/ Falange média
d) Ulnar/ 5/ Falange média

Answer 43

a) Radial/ 5/ Falange média

Clinodactilia
Ou “inclino Down ctilia”
• Angulação >10°do dedo no plano radioulnar distal a MF
o Angulação menor, particularmente do dedo mínimo é normal
• Deformidade às custas de uma ou mais falanges triangulares ou trapezoidais que ao crescer tornam dedos assimétricos longitudinalmente
• Incidência entre 1-19,5%
• Apresentação mais comum é a inclinação radial do dedo mínimo por alteração da falange média
o Esta forma é autossômica dominante e frequentemente bilateral
o Expressão do traço é variável, com homens mais afetados que mulheres
• Vista como parte de muitas sds e anomalias complexas

Question 44

40- Presença de Sindactilia na Clinodactilia é classificada como Cooney tipo:

a) Simples
b) Complexa Complicada
c) Simples Complicada
d) Complexa

Answer 44

d) Complexa

Classificação de Cooney ≠ Sindactilia
é uma classificação para clinodactilia:

Nessa classificação, a palavra COMPLICADA significa “Mais de 45 graus”

A palavra COMPLEXA significa que tem envolvimento de partes moles (sindactilia, polidactilia, macrodactilia)

A complexa associada à sindactilia
A complexa complicada associada à Polidactilia ou Macrodactilia

1) Simples <45º
2) Simples Complicada >45º
3) Complexa <45º (sindactilia)
4) Complexa Complicada >45º (polidactilia/macrodactilia)

Question 45

41- Qual alternativa incorreta, de acordo com a Doença de Kirner:

a) Curvatura palmar e radial da falange média
b) Mais comum no 5 dedo
c) Ocorre em 2 mulheres para cada homem
d) Esporádico em 50% casos

Answer 45

a) Curvatura palmar e radial da falange média

KIRNER
• Curvatura progressiva palmar e radial da falange distal do dedo, geralmente do dedo mínimo
o O desvio ocorre em dois planos, diferente da clinodactilia
• Causada por uma anormalidade da fise da falange distal com distorção e alargamento da placa fisária com curvatura da diáfise de etiologia incerta
• Incidência de 0,15 a 0,25%, 2M : 1H (O clino e A kirner)
• Esporádico em metade dos casos

Question 46

42- Qual alternativa incorreta sobre a Macrodactilia?

a) Geralmente Unilateral
b) Geralmente acomete somente um dedo
c) Mais comum no 2 dedo
d) Se dois dedos envolvidos, estes são divergentes

Answer 46

b) Geralmente acomete somente um dedo

• Macrodactilia associado com lipofibromatose:
o Geralmente notado ao nascimento / desenvolve nos 3 primeiros anos de vida
o Geralmente unilateral, esporádico (exceto tipo 3 Flatt)
o Múltiplos dedos é 2-3x mais comum que dedo único
o Indicador é o mais comum (associação com o polegar ou dedo médio)
o Dedos radiais desviam pra radial / dedos ulnares desviam pra ulnar
• Quando dois dedos  divergentes
• Polegar geralmente abduzido e estendido
o Osso cresce até fechar a fise / partes moles continuam crescendo
o O crescimento do dedo aumentado pode ser:
• Desproporcional aos outros dedos  macrodactilia progresiva
• Proporcional aos outros dedos  macrodactilia estática

Question 47

43- Qual geralmente é a posição do polegar na Macrodactilia?

a) Aduzido e Fletido
b) Aduzido e extendido
c) Abduzido e extendido
d) Abduzido e Fletido

Answer 47

c) Abduzido e extendido

Question 48

Onde ocorre o maior acometimento na Macrodactilia?

Answer 48

○ Maior acometimento

		§ Aspecto volar do dedo é mais acometido que o aspecto dorsal

		§ Extremidade do dedo é mais acometida que a sua base

Question 49

• Anatomia na macrodactilia:

• Artérias
• Tendões e bainha
• Pele e glândulas sudoríparas
• Canal medular e periósteo

Answer 49

• Anatomia

	○ Uma artéria digital costuma estar acometida - Angiografia → uma das artérias digitais frequentemente está alargada

	○ Tendões tem uma aparência normal, mas bainha pode estar espessada

	○ Espessamento da pele com diminuição de glândulas sudoríparas

	○ Canais medulares largos, trabéculas irregulares e espessamento do periósteo 

• Esqueleto alargado com idade óssea avançada
• Falanges podem ser trapezoidais com desvio do dedo
• Artrose pode ser notada precocemente com desenvolvimento de osteófitos

Question 50

○ Crescimento ósseo das partes moles na macrodactilia ocorre até quando?

Answer 50

○ Crescimento ósseo e desvio continuam até o fechamento fisário, porém aumento das partes moles pode continuar na fase adulta

Question 51

STC e gatilho na Macrodactilia:

Answer 51

○ Pode haver infiltração gordurosa do mediano e ulnar resultando em neuropatia compressiva

	○ Espessamento da bainha dos flexores pode produzir gatilho

Question 52

Síndromes que podem apresentar alargamento digital/macrodactilia

Answer 52

○ Ollier
○ Maffuci
○ Kippel-Trenaunay-Weber
○ Proteus

Question 53

Classificação de Flatt Macrodactilia Tipos:

Answer 53

○ Tipo I 
			§ Gigantismo e lipofibromatose
		○ Tipo II
			§ Gigantismo e neurofibromatose
		○ Tipo III
			§ Gigantismo e hiperostóse digital
		○ Tipo IV
			§ Gigantismo e hemi hipertrofia

Question 54

Características tipo I Flatt Macrodactilia:

Answer 54

○ Tipo I
§ Gigantismo e lipofibromatose
§ Associação com nervos alargados
§ Forma MAIS comum
§ Notado ao nascimento ou se desenvolve nos primeiros 3 anos de vida ( QUESTÃO SIMÃO )
§ Macrodactilia pode ser estática ( se mantem proporcionalmente maior durante todo o crescimento ) ou progressiva ( se torna progressivamente mais desproporcional )
§ Usualmente unilateral e pode acometer mais de um dígito
§ Acometimento de múltiplos dedos é 2 - 3 vezes mais comum que acometimento de um único dedo

Question 55

Características tipo II Flatt Macrodactilia:

Answer 55

○ Tipo II
§ Gigantismo e neurofibromatose
§ Frequentemente bilateral
§ Pode haver massas osteocondrais associadas com esqueleto aumentado
§ Acometimento cutâneo característico → manchas café com leite, múltiplos neurofibromas, tumores de pele pediculados e lesões oculares

Question 56

Características tipo III Flatt Macrodactilia:

Answer 56

○ Tipo III
§ Gigantismo e hiperostóse digital
§ Forma hiperóstotica sem alargamento de nervo significante
§ Forma rara
§ Perda de ADM secundária à formação de osteocondroma periarticular

Question 57

Características tipo IV Flatt Macrodactilia:

Answer 57

○ Tipo IV
§ Gigantismo e hemi hipertrofia
§ Acomete todos os dedos, mas é menos grave que o tipo I e II
§ Marcado por hipertrofia da musculatura intrínseca ou anomalia dela
§ Contratura em flexão, desvio ulnar dos dedos e um polegar aduzido
§ Pode afetar membro inteiro, ser segmentar e afetar apenas parte de um membro ou pode ainda ser de todo um lado do corpo ou ainda afetando partes dos dois lados

Question 58

Pontos mais importantes de diferença entre os grupos de Flatt macrodactilia:

Answer 58

I) Unilat./ Multiplos dedos/ 2º,3º,1º

II) Neurofibromatose (achados da NF:café c/ leite, tumores de pele…) / Bilateral / ± massas osteocondrais.

III) Osteocondroma periarticular / Nervo normal

IV) Todos os dedos e membro / Dedos com desvio ulnar e polegar aduzido (todos os outros estão estendidos e abduzidos)

Question 59

Opções de tto cx Macrodactilia:

Answer 59

1) Limitador de crescimento:
-Epifisiodese até tamanho do adulto (pais)*
-Ressecção do nervo/artéria
2) Redutor do dedo
- Tsuge:
® Preserva a unha em um pedículo dorsal de pele, incluindo o córtex dorsal da falange distal
® O dedo é encurtado com excisão da polpa e parte distal volar da FD
® A unha é fixada no recesso do dorso da falange média

3) Correção dos desvios: cunha de subtração
4) Amputação

	○ Recorrência é comum assim como a deterioração funcional com crescimento progressivo e neste caso considerar amputação

Question 60

44- Qual estrutura não está aumentada na Macrodactilia?

a) Artérias digitais
b) Estroma fibroso
c) Glândulas sudoríparas
d) Periósteo

Answer 60

c) Glândulas sudoríparas

o Geralmente o aspecto palmar do dedo é mais afetado que o dorsal / parte distal mais larga que a proximal
o Tendões de aparência normal
o Espessamento da pele / menos glândulas sudoríparas / aumento do subcutâneo / infiltração gordurosa e fibrosa do nervo / a. digitais aumentadas
o Osso: canal medular alargado, espessamento do periósteo

Question 61

45- (PROVA DE TITULO 2019) Qual região está mais afetada em um dedo com Macrodactilia?

a) Palmar e Distal
b) Palmar e Proximal
c) Dorsal e Distal
d) Dorsal e Proximal

Answer 61

a) Palmar e Distal

o Geralmente o aspecto palmar do dedo é mais afetado que o dorsal / parte distal mais larga que a proximal

Question 62

46- São doenças que estão associadas à Macrodactilia, exceto:

a) Ollier e Maffuci
b) Leri Weill
c) Klippel Trenaunay Weber
d) Proteus

Answer 62

b) Leri Weill

Outras doenças que associam-se a macrodactilia:
• doença de Ollier (múltiplos encondromas)
• Maffuci (múltiplos hemangiomas e encondromas)
• Klippel- Trénaunay- Weber (hemangioma cutâneo, varizes atípicas e hemihipertrofia)
• Proteus (displasia hamartomatosa com macrodactilia, nevos pigmentados e hamartomas subcutâneos
Leri Weil está associada com Madelung! (SHOX)

Question 63

47- Sobre o tratamento da Macrodactilia é correto dizer que:

a) É fácil e previsível
b) Epifisiodese é opção e não se relaciona com tamanho do dedo dos pais
c) O emagrecimento deve ser feito um lado de cada vez, em 2 tempos.
d) Amputação não é opção

Answer 63

c) O emagrecimento deve ser feito um lado de cada vez, em 2 tempos.

Redução do tamanho do dedo
• = “Emagrecimento” do dedo
• Usualmente um lado por vez
• Redução óssea pode ser realizada com lixamento ou osteotomia

Técnica mais famosa para decorar Tsuge: coloca cortical dorsal da falange distal e unha na cortical volar da falange média

Question 64

48- Qual Síndrome não está associada a hipoplasia do polegar?

a) Holt Horam
b) Charge
c) Grebe
d) Vacterl

Answer 64

c) Grebe

Polidactilia central / Sinpolidactilia => Condrodisplasia de Grebe

Anular mais comum
Gene HOXD13
Cromossomo 2

As outras estão associadas só faltou Fanconi e TAR

Question 65

49- Um polegar normal alcança em torno de ____% da falange proximal no RX.

a) 30
b) 50
c) 70
d) 90

Answer 65

c) 70

• EF do POLEGAR HIPOPLÁSICO
• comprimento normal do polegar alcança ponto justa-proximal à IFP do indicador
• circunferência normal é 133% do indicador
• largura da unha é 105% da do indicador
• avaliar ADM da CMC, MF e IF
• Rx: comprimento normal do polegar alcança 70% da FP do indicador

Question 66

50- No Pollex Abductus ocorre conexão anormal entre:

a) ELP e FLP
b) ECP e FCP
c) ELP e FCP
d) ECP e FLP

Answer 66

a) ELP e FLP

poLLex abductus: LL Longo Longo

Na reconstrução do polegar hipoplásico tipo 2 e 3A:
• Reconstrução da primeira comissura
– Zetaplastia
– Liberação da fáscia do primeiro interósseo
• Reconstrução do LCU da MF (tipo 2 e 3A)
– Associação da patologia ou não com Pollex Abductus (conexão do ELP com FLP que atenua LCU e atrapalha movimento da IF  ao tentar fletir a IF, MF valgiza  fazer o release dessa estrutura)
• Oponentoplastia
– Direcionada para a ausência da musculatura tenar
– Timing: 1 a 2 anos de idade
– Green: FSD 4º (para motor e reconstrução do LCU)

Question 67

51- Na reestruturação tendínea durante a policização, o ECD do indicador passa a ser:

a) Adutor do polegar
b) Abdutor curto do polegar
c) Extensor longo do polegar
d) Abdutor longo do polegar

Answer 67

d) Abdutor longo do polegar

Question 68

52- Na reestruturação óssea durante a policização, a articulação MTC-F do dedo policizado
passa ser:
a) IF do polegar
b) MTC-F do polegar
c) C-MTC do polegar
d) Trapézio do polegar

Answer 68

c) C-MTC do polegar

DIP-IP
PIP-MF
MF-CMC

1ºIOD-AbCP
1ºIOV-ADP
EDC-AbLP
EPI-ELP

Question 69

53- Na técnica de Policização, segundo Ezaki e Carter, o polegar deve ser fixado em:

a) 45 graus de Abdução e 100-120 graus de pronação
b) 30-40 graus de Abdução palmar , 10 graus de pronação, 25 graus de extensão
c) 30-40 graus de Abdução e 100-120 graus de pronação
d) 45 graus de Abdução e 10 graus de pronação

Answer 69

a) 45 graus de Abdução e 100-120 graus de pronação

Question 70

54- Na técnica de Policização, segundo Ezaki e Carter, o 1 IOP é suturado na:

a) Banda lateral radial
b) Banda lateral ulnar
c) Capuz extensor
d) ELP

Answer 70

b) Banda lateral ulnar

1º IOP - Adutor do Polegar = Ulnar (anterior)

Question 71

57- Melhores resultados cirúrgicos na duplicação do polegar ocorrem nos tipos:

a) I, II e IV
b) IV, VII e II
c) III, V, VI e Vii
d) III e IV

Answer 71

a) I, II e IV

Polegar duplicado
ordem de frequencia: IV, VII, II
Melhores resultados nos tipos: I, II e IV

Question 72

58- Sobre o polegar em gatilho congênito, qual a incorreta:

a) 10 x mais comum que nos dedos longos
b) Bilateral em 50%
c) Maioria dos casos é em flexão fixa
d) Diagnóstico é clínico

Answer 72

b) Bilateral em 50%

– 10x mais comum que gatilho de dedos longos (1:2000)
– Bilateral em 25 a 30%

Classificação (Sugimoto - SUGINOTTA)
– Tipo 1: nódulo palpável (nódulo de Notta) (sem gatilhio)
– Tipo 2: gatilho sentido quando extensão ativa da IF
– Tipo 3: gatilho sentido quando extensão da IF (só consegue passivamente)
– Tipo 4: não consegue estender a IF (deformidade fixa em flexão)

Question 73

59- Em quantos % dos casos há resolução espontânea do polegar em gatilho congênito em
menores de 1 ano?
a) 10
b) 30
c) 50
d) 75

Answer 73

b) 30

Polegar 3= 30% (1º ano) / 30% (bilateral) / 3 anos pode esperar

• História natural
– Alta variação na literatura de remissão espontânea
– Entretanto espera-se que até 30% dos diagnosticados antes de 1 ano se resolvam espontaneamente

• Tratamento Conservador
– Exercícios de flexão e extensão ensinados à mãe
– Ortetização é controversa
– Sucesso perto de 75%

Question 74

60- Dedo em gatilho múltiplos na infância não está associado a:

a) Mucopolissacaridose
b) DM juvenil
c) Artrogripose
d) Artrite inflamatória

Answer 74

c) Artrogripose

Dedo em gatilho múltiplos:
• Se múltiplos: artrite inflamatória, DM juvenil, mucoplissacaridoses

Question 75

61- Polegar empalmado associado a Artrogripose é tipo____ segundo McCarrol e Mih:

a) I
b) II
c) III
d) IV

Answer 75

c) III

• Classificação de McCarroll e Mih
– Tipo 1- flexível, com mecanismo extensor ausente ou hipoplásico
– Tipo 2 (complexo)- + contratura articular, anormalidade do lig colateral, contratura da comissura, anormalidade da musc tenar
– Tipo 3- associado à artrogripose (ou suas síndromes)
• O mecanismo extensor pode não ser alterado ou ter alt mínima

Question 76

61- Polegar empalmado associado a Artrogripose é tipo____ segundo McCarrol e Mih:

a) I
b) II
c) III
d) IV

Answer 76

c) III

• Classificação de McCarroll e Mih
– Tipo 1- flexível, com mecanismo extensor ausente ou hipoplásico
– Tipo 2 (complexo)- + contratura articular, anormalidade do lig colateral, contratura da comissura, anormalidade da musc tenar
– Tipo 3- associado à artrogripose (ou suas síndromes)
• O mecanismo extensor pode não ser alterado ou ter alt mínima