Capítulo 31 Princípios de Transferências Tendinosas Flashcards
○ Nervo radial
§ Função motora X sensitiva
○ Nervo mediano § Função motora X sensitiva
○ Nervo radial
§ Função motora é muito mais importante que a função sensitiva
○ Nervo mediano § Função sensitiva é crítica para mão e não adianta restaurar a função motora sem antes uma função sensitiva adequada
○ A amplitude de movimento também deve ser levada em conta na hora de uma transferência tendinosa, por exemplo
Amplitude dos flexores do dedos ?/ amplitude dos extensores dos dedos? / amplitude dos extensores e flexores do punho? (mm)
○ A amplitude de movimento também deve ser levada em conta na hora de uma transferência tendinosa, por exemplo
Amplitude dos flexores do dedos ( 70 mm ) > amplitude dos extensores dos dedos ( 50 mm ) > amplitude dos extensores e flexores do punho ( 33 mm )
Princípios da transferência tendinosa
1) PREVENÇÃO E CORREÇÃO DA CONTRATURA
2) FORÇA ADEQUADA
3) TRANSFERÊCIA EM LINHA RETA
4) UM TENDÃO - UMA FUNÇÃO
5) SINERGISMO
6) DOADOR DESCARTÁVEL
Objetivos reconstrução das lesões do mediano
§ Restaurar a função motora, em particular
□ Oposição do polegar
□ FLP
□ FPI
§ Restaurara a função sensitiva da polpa do polegar
○ Biomecânica da oponência do polegar
§ É um complexo movimento que requer:
○ Biomecânica da oponência do polegar
§ É um complexo movimento que requer Abdução, flexão e pronação da trapeziometacárpica
Principal músculo da oposição é o :
Principal músculo da oposição é o abdutor curto do polegar, apesar de ambos, o oponente do polegar e o flexor curto do polegar produzirem alguma oposição
§ Rotação do polegar em seu eixo tem quantos ° de pronação e supinação ( acontece na superfície articular do trapézio )
§ Rotação do polegar em seu eixo tem 90° de pronação e 60° de supinação ( acontece na superfície articular do trapézio )
Estudos mostram necessidade de oponentoplastia em quantos % das lesões isoladas do mediano?
Estudos mostram necessidade de oponentoplastia em apenas 14 % das lesões isoladas do mediano
§ Foi constatado que a tanto a musculatura tenar como o adutor do polegar tem inervação mista pelo mediano e ulnar, e que dificilmente ocorrerá a perda da oponência do polegar após lesão de um único nervo, sendo a perda completa da oponência ocorrendo após lesão dupla do mediano e ulnar
Contraindicações para oponentoplastia
§ Perda de sensibilidade
§ Rigidez articular ( ex: contratura da cápsula dorsal da trapeziometacárpica )
§ Contratura de partes moles ( ex: 1ª comissura )
Musculos da Oponência do polegar, origem e inserção:
□ “AFO → longe-longe / perto-longe / perto-perto”
□ AbCP: origem no E/T → inserção na região lateral da FP
□ FCP: origem no T/lig carpal transverso → inserção na base da FP
□ OP: origem no T → inserção na região lateral do MC
Padrão de inervação da musculatura tenar:
Clássico: SuperficiANO(mediANO) / ProfULNAR
□ Dissecções anatômicas mostraram inervação pelo n. mediano do AbCP, OP e cabeça curta do FCP em 63 % / apenas do AbCP e OP em 30 %
□ Dupla inervação (M e U) da cabeça superficial do FCP em 30 % □ Dupla inervação (M e U) da cabeça profunda do FCP em 79 % □ Cabeça profunda do FCP inervada apenas pelo n.ulnar em 19 % □ Inervação dupla (M e U) da cabeça obliqua do adutor do polegar em 35 %, enquanto a cabeça transversa quase sempre ( 96 % ) é inervada pelo n. ulnar apenas
Princípios da Oponentoplastia
Polia:
Inserção:
1) Polia Ulnar
○ Todas as oponentoplastias extrínsecas devem passar sobre uma polia na região do pisiforme, na borda ulnar do punho
○ compartimento extensor=> ulna distal ou MIO como polia
○ músculo flexor => polia deve ser construída na borda ulnar do punho
2) Local de inserção
○ Lesão isolada do n. mediano => Inserção do AbCP
○ Lesão do n. mediano + n. ulnar ( polegar em intrínseco minus → extensão da MF e flexão do IF ) § Inserção dupla pode ser utilizada □ Inserção do AbCP ( para oposição ativa ) □ Inserção na cápsula dorsal da MF ou tendão extensor ( para estabilização passiva da MF ou restrição de flexão da IF )
Problemas da oponentoplastia com FS4 e epônimos
Perda da força de pega
Royle-Thompson
Bunnel
Melhores preditores de bom resultado da oponentoplastia:
Oposição com o dedo mínimo e anular com a IF do polegar estendida ou recuperação de 75 % da função de oponência do polegar são os melhores preditores de bom resultado
Principais Músculos doadores para oponentoplastia:
1) FS4
2) EPI
3) ADM
4) PL
Músculos doadores para oponentoplastia epônimos das técnicas:
1) FS4
2) EPI
3) ADM
4) PL
1) FS4
- Royle Thompson
- Bunnell
2) EPI
- Burkhalter
3) ADM
- Huber
4) PL
- Camitz
Royle-Thompson VS Bunnell diferenças das técnicas:
Royle-Thompson
1) polia - ângulo formado entre o retináculo flexor e a borda ulnar da aponeurose palmar
2) inserção ACP (corre sobre cab. sup FCP)
Bunnell
1) polia com o FUC (fita)
2) inserção dorso ulnar na FP com túnel p/ radial (corre sobre ACP)
Royle-Thompson
Motor:
Polia:
Inserção:
Motor: FS4
Polia: Ret. Flexor/Aponeurose palmar
Inserção: ACP
Bunnell
Motor:
Polia:
Inserção:
Motor: FS4
Polia: FUC
Inserção: Dorso ulnar FP
Burkhalter
Motor:
Polia:
Inserção:
Motor: EPI
Polia: Borda ulnar do antebraço (superficial ao FUC)
Inserção:
- Lesão isolada do mediano: Tendão do ACP
- Lesão combinada: Riordan (ACP, cápsula MF, ELP)
Huber Motor: Polia: Inserção: Indicação:
Motor: Abdutor do 5° dedo
Polia: Pisiforme (é a origem, na verdade)
Inserção: Inserção do ACP
Uma boa indicação é para pacientes com deficiência congênita de musculatura tenar.
Camitz
Motor:
Polia:
Inserção:
Motor: PL Polia: Não tem Inserção: ACP Ind: Atrofia STC CI: lesões do mediano
