Capítulo 24 Tratamento do cotovelo rígido Flashcards
Classificação de cotovelo rígido
Leve: <30º perda
Moderada: 40-100º total
Grave: <30º total
Para quais pacientes está indicado uso de FE no tratamento da rigidez do cotovelo:
Grave
Para quais pacientes está indicado a tenólise do tríceps no tratamento da rigidez do cotovelo:
Grave
Para quais pacientes está indicado artroscopia no tratamento da rigidez do cotovelo:
Leve
• QUAL GRAU DE MOVIMENTO É NECESSÁRIO NO COTOVELO?
• QUAL GRAU DE MOVIMENTO É NECESSÁRIO?
○ A maioria das atividades do dia a dia podem ser realizadas com ADM de 30 - 130° de flexão e extensão
Indicações cirurgicas para liberação do cotovelo rígido
○ Geralmente, pacientes com perda de 40° extensão do cotovelo ou com menos de 105° de flexão podem se beneficiar com a melhora da mobilidade do cotovelo
○ Raramente é possível garantir a extensão completa § Paciente com contratura com < 30° de perda de extensão que necessitem de extensão completa, apresentado contratura simples e não complicada por incongruência articular, pode-se ter bons resultados com liberação artroscópica ou liberação por acesso lateral isolado
Principal acesso para tratamento da rigidez do cotovelo
Over the top medial
ACESSO MEDIAL “OVER-THE-TOP”
Ponto chave e primeira estrutura a ser identificada
○ Ponto chave do acesso → identificar a crista supracondilar medial do úmero
○ Primeira estrutura a ser identificada → septo intermuscular medial
ACESSO MEDIAL “OVER-THE-TOP”
vantagens e desvantagens
○ Principais vantagens
1- Permite exposição, proteção e transposição do nervo ulnar
2- Preserva a porção anterior do LCM
3- Preserva o complexo ligamentar posterolateral
4- Permite acesso anterior e posterior a articulação
5- Permite acesso ao coronóide e osteófitos anteriores com cabeça radial intacta
6- Pode ser facilmente convertido para exposição de tríceps-sparing de Bryan-Morrey, que permite a completa luxação da articulação e abordagem mais extensa ( utilizada para artroplastia total de cotovelo )
○ Desvantagens 1- Dificuldade de remoção de OH ou osteófitos no lado lateral da articulação 2- Acesso pobre a cabeça do rádio
Plano do acesso lateral para liberação do cotovelo rígido
○ O acesso lateral ao cotovelo se mantém anterior ao ancôneo
§ Plano intermuscular → entre o ancôneo e o EUC
§ Dessa forma, a origem central da massa extensora e o lig colateral são preservados
○ Nesse acesso, deve-se preservar o ligamento posterolateral
• PSEUDOARTROSE DO ÚMERO DISTAL COM RIGIDEZ ARTICULAR QUAL TRATAR PRIMEIRO
• PSEUDOARTROSE DO ÚMERO DISTAL
○ A maioria das pseudoartroses do úmero distal estão associadas a contratura articular
§ Isso é mais verdadeiro em pacientes que passam muito tempo imobilizados como tentativa de salvar a síntese
○ Para tratar a pseudoartrose, é necessário que a rigidez seja resolvida
§ Caso contrário, a nova síntese vai tender a falha
Posicionamento do fixador externo de cotovelo:
relação com o epicôndilo lateral e medial
Inferior EL
Inferior e anterior EM
The temporary axis pin is placed under fluoroscopic guid- ance and must be colinear with axis of rotation at the center of trochlea and capitellum. This line is slightly distal to the lateral epicondyle and slightly distal and anterior to the medial epicondyle.
Resultados pós op esperados para cada grupo na rigidez do cotovelo
• Para uma contratura em flexão mínima não complicada (menos de 30 a 40 graus), extensão irá melhorar para 5 a 10 graus de contratura residual sem perda de flexão
• Para contraturas moderadas com localizada OH e mobilidade limitada em flexão e extensão (50 a 105 graus), um ADM final de 20-130° é uma expectativa razoável.
• Para pacientes com menor de 30° de movimento total, um objetivo razoável é 25-130°
○ O resultado desse grupo de paciente é razoável
